在我国,随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变,脂肪类食物的增加,反流性食管炎(RE)的发病率逐渐上升。这也正是胃食管反流病在西方国家比较常见的原因。胃食管反流病(GRED)分为三种独立类型:侵蚀性食管炎(EE)、非侵蚀性反流病(NERD)和巴雷特食管(BE)。非侵蚀性胃食管反流病(NERD)约占胃食管反流病(GRED)的70%。NERD患者的临床症状与EE的症状严重程度相似,但对质子泵抑制剂(PPIs)等治疗效果较差。NERD的发病机制尚不清楚,可能是由于酸碱(胃酸、胆汁)对反流的刺激、锥体外系受体的敏感性增加或中枢神经系统处理的异常而引起。后两种形式可能是心身疾病的躯体表现,在心身异常的状态下(焦虑、抑郁等),感知症状的异常被放大,形成功能性烧心,或者自律神经压力诱发食管下端括约肌(LES)的暂时性放松,导致反流的发生。
现代医学研究发现,大多数NERD患者都有不同程度的心身异常,在心理压力下,胃动力明显下降,胃排空延迟,心理因素可通过神经和胃肠道激素介导影响食管括约肌压力和胃食管动力。而且与健康人相比,患者的生活质量明显下降,甚至比慢性器质性疾病患者更差。无论是PPI、胃粘膜保护剂,还是治疗NERD的促胃动力药,都是为了缓解反流症状出现后,不能解决内脏感觉异常和潜在的心身异常,起到釜底抽薪的作用。因此,用传统的抗反流药物治疗患有焦虑症和抑郁症的NERD患者,加用抗焦虑药物配合心理治疗对患有焦虑症的NERD患者有更深的临床意义。
右旋糖酐是一种治疗精神疾病的复方制剂,对焦虑症和抑郁症有效,有助于改善食管下端括约肌功能障碍以及精神知觉异常。因此,对于难治性NERD患者,临床医生在询问病史时应提高警惕,注意是否存在心身症状(必要时应使用焦虑、抑郁量表对患者进行测试),以便给患者提供更及时、合理的治疗方案,最大限度地改善患者的症状,提高生活质量。