如何选择合理的中晚期胰腺癌治疗方法？

中晚期胰腺癌的治疗方案
（1）外科姑息性手术：对于胰腺癌的姑息性治疗很重要。因为大约88%的患者因局部肿瘤扩散和转移而不能进行根治性手术，所以当原发肿瘤不能切除时，外科医生必须决定采取何种姑息性措施来解除胆道或十二指肠梗阻。(i）胆囊-空肠环形吻合术；（ii）胆囊-空肠Roux-en-Y吻合术；（iii）胆总管空肠吻合术；（iv）胃肠道和胆肠道双吻合。
（2）放疗： 胰腺癌是一种对放疗敏感性低的肿瘤。由于胰腺位置较深，周围的胃肠道、肝脏、肾脏和脊髓对放射线的耐受性较差，不利于胰腺癌的放射治疗。但近年来，随着术中放疗和CT精确定位下的治疗计划以及多野体外放疗的发展，放疗已成为治疗胰腺癌的重要手段之一。术后不能手术的晚期胰腺癌，单纯放疗对患者的生存没有明显的影响。而联合放疗和化疗则可以有效缓解症状，减轻痛苦，提高生存质量，使患者的生存期延长。近年来，有人主张术前放疗和化疗控制肿瘤的转移。
（3）化疗：对于不能手术切除的胰腺癌，或为了防止术后复发，可以进行化疗。胰腺癌的化疗可望降低手术后癌症复发和转移的发生率。
①单药化疗：
吉西他滨（gemcitabine）：是一种二氟脱氧胞苷，在细胞内激活后，通过抑制核苷酸还原酶，掺入DNA链阻止其继续延长而引起细胞凋亡。主要作用于S期细胞。剂量为1000毫克/平方米（体表面积），30分钟内静脉注射，一次/周，连续7周，休息1周。初步结果显示症状改善，生存期延长，值得进一步研究。
② 联合化疗：胰腺癌对化疗不敏感，单药治疗效果不佳。联合化疗可以减少肿瘤的抵抗力，提高疗效。但对延长生存期仍不理想。吉西他滨+草酸铂：是目前比较常用的方案。
（4）局部消融治疗：
①高强度聚焦超声。高强度聚焦超声（HIFU）是利用超声波能穿透软组织并能聚焦的物理特性，由外部电声换能器产生的多束超声波HIFU（High intensity focused ultrasound-HIFU）是利用超声波的物理特性穿透软组织并能聚焦。"HIFU创伤小，没有辐射损伤，也没有化疗引起的副作用。最近，HIFU在治疗胰腺癌方面也显示出其独特的优势，特别是与手术和化疗的结合，显示出其广阔的应用前景。
②射频消融术。射频消融（RFA）是借助于高频交流电和组织摩擦产生的热量，使肿瘤组织凝固变性而达到治疗的目的，目前已广泛应用于肝癌、肺癌等肿瘤的治疗，取得了良好的疗效，但存在着胰腺漏的风险。
③ 微波消融。微波消融是利用探头将微波能量集中在一个区域，使组织细胞中的带电粒子高速振荡并产生热量，使局部组织温度达到65-100℃，从而达到杀死肿瘤细胞的目的。目前已成功应用于肝脏、肾脏和肺部肿瘤的治疗，取得了较好的疗效。对于胰腺肿瘤的治疗，目前也在应用微波消融，但也存在着胰腺渗出和出血的隐忧。
（5）对症支持治疗 胰腺癌中晚期，因胰腺外分泌功能不全而出现脂肪泻者，可在进餐时服用胰酶制剂，帮助消化。对于顽固性腹痛，可给予镇痛剂，包括阿片类镇痛剂；必要时进行50%～75%乙醇的腹腔神经丛注射或交感神经切除术。我们发现，使用高强度聚焦超声治疗明显改善了顽固性腹痛的症状，提高了他们自身的抗肿瘤免疫力，并提高了肿瘤生存的生活质量。