发布于 2023-01-14 21:56

  急性胆源性胰腺炎是胰腺炎中最常见的一种,经常需要手术干预。根据结石是否存在,病情的轻重,是否合并胆管炎,可能要实施微创胆囊切除,或/和ERCP。而ERCP有时也会有风险。因此,必须个性化掌握适应症和时机。在明确诊断的前提下,我一般是早期,一期完成微创胆囊切除和ERCP。最近权威杂志发表了相关的适应症和禁忌症,供参考。
  适应症
  临床判断胆总管结石可能时胰腺炎的病因和如下情况:
  1、胆管炎(发热,黄疸,脓毒症)
  2、持续性胆道梗阻(结合胆红素>5毫克/dl)
  3、临床病情恶化(疼痛加重,白细胞计数增加,生命体征日益恶化)
  4、影像诊断证实有胆总管结石
  禁忌症
  绝对禁忌症
  1、病人情况不稳定的,不能安全进行适度镇静或全身麻醉
  2、病人不同意ERCP
  3、没有良好培训的ERCP内镜专家
  相对禁忌症 (可能可以克服)
  解剖条件(胃十二指肠疾病或手术改变),会妨碍内镜进入主要的乳头; 如有长臂肠攀时可能可以用改良的设备和配件克服
  临床上明显的或不可纠正的凝血功能障碍时,可以放置胆道支架不做乳头切开术来克服。

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