人工全膝关节置换术的手术过程

I.手术切口
膝关节皮肤切口周围血液循环差，易发生皮缘坏死等并发症，应特别注意。
1.初次置换时可选择膝关节正中纵行切口。
2.如果以前的手术切口有疤痕，应选择同一切口。
3.当以前的手术切口有多个疤痕时，应选择最外侧的切口。
II.伸膝位完成的步骤
1、皮下软组织皮下剥离至髌骨外缘。
2.髌骨内侧边缘切开，进入膝关节。
3.部分切除髌下脂肪垫。
4.部分切除髌上滑囊。
5.胫骨内侧髁和外侧副韧带的骨膜下剥离。一般来说，如果手术前内翻畸形小于10°，剥离的骨膜长度不应超过3cm。
6.如果髌骨周围骨软骨增生严重，难以翻转髌骨，则应使用电刀进行髌骨周围松解，并做骨软骨切除术。
7、切断髌骨韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。
三。膝关节屈曲位完成的步骤
1、膝关节极度屈曲，胫骨髁极度外旋。
2.切除内侧和外侧半月板。
3、股骨内侧髁、胫骨内侧髁和股骨髁间窝周围的骨刀切除，以及后交叉韧带的切除。
4.对膝关节内翻的患者，切除内侧结节和胫骨内侧髁的骨膜下清创术可基本达到内侧软组织的平衡
5.胫骨内侧髁的截骨术。根据X线设计的截骨平面和假体所需的后倾角，在胫骨髓外定位棒的帮助下进行胫骨平台的截骨。截骨后的胫骨平台关节面应与术前X光片上设计的冠状面和形态相同。
6.股骨髁间窝的骨髓开放。骨髓开口点多位于股骨髁间窝的最高点和股骨髌骨滑动的最低点之间，稍向内侧偏移。需要根据术前X光片上的股骨纵轴和髁间窝的交点位置进行调整。然后将股骨髓内定位棒插入股骨髓腔内。如果髓内定位棒能顺利、完全地插入，说明入路点是正确的。建议对股骨远端关节面进行5°外翻切除。
7.做股骨前髁截骨时，应注意防止其截骨面进入股骨干前部骨皮质而引起骨折。股骨假体的旋转轴应与膝关节的股骨内、外髁连线一致。
8.清洁关节后部软组织，清除关节后部的骨质增生和游离体。
9.用关节间隙测量块测量膝关节90°屈伸位置的屈伸间隙是否平衡。在内翻和外翻应力下，屈曲90°位或伸直位的内侧和外侧开放程度不应超过2mm。
10.股骨和胫骨假体试行复位。观察：
a) 伸直位下肢轴线是否满意；
b) 胫骨平台试模中心点与胫骨平台中点是否一致；
c) 膝关节是否能完全伸直；
d) 髌骨轨道是否满意；
e) 屈曲度位和伸直位用手指触摸内侧副韧带是否过紧。
11.根据厂家提供的器械完成胫骨平台，并在打桩前对胫骨平台的中点（胫骨结节的内侧1/3中部）进行标记。
IV.髌骨内侧支持带的松解
如果试模复位后髌骨轨道不理想，应在边松边试的情况下松解髌骨内侧支持带，尽量保持滑膜层的完整。
五。清洁髌骨下方和上方的软组织，防止术后出现挤压和弹响。