什么是桡骨远端骨折？

[概述]
桡骨远端骨折是指发生在旋前肌近缘远端的骨折。这些情况包括1.Colles骨折；2. Smith骨折；3. Barton骨折。它在中年和老年人中比较常见，在女性中也比较常见。
[治疗]
1.非移位性骨折可以用功能性石膏支架或小夹板固定4周。
2.对于移位的骨折，需要进行闭合复位。操作者沿前臂长轴拉动病人的手掌和拇指，使腕部尺侧偏移，前臂向前旋转。然后腕部手掌弯曲，同时在桡骨远端骨折段上进行手掌和尺侧的推压。保持腕部旋转前倾和轻度掌屈尺偏位，应用前臂石膏托或小夹板4周，10～14天后改用中立位4周。
3.复位标准
(1)桡骨指骨突低于尺骨指骨突1～2cm。
(2)桡骨远端背侧必须平整，无骨性突出，恢复掌弓状凹陷。
(3)手无桡侧偏斜，尺骨头轮廓正常，患指活动良好。
(4)X线显示，桡骨远端关节向掌面倾斜。
4.畸形愈合的治疗 如果畸形较轻，不影响手腕的功能，不考虑手术。如果畸形不太严重，只有旋转障碍，可以进行尺骨头切除术。如果畸形严重，并且没有前臂的旋转障碍，可以进行Campbell手术，即尺骨头部分切除和桡骨远端截骨。
[发病机制]
多为间接外力所致，跌倒时，肘部伸直，前臂向前旋转，腕部背伸，手掌着地。压力作用于桡骨远端，发生骨折。它大多是横断的形状。挤压型也不罕见。
[临床表现]
腕部疼痛和肿胀，特别是在手掌屈曲受限时。如果骨折严重移位，可表现为分叉畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出。ulnar styloid process的轮廓消失。腕部被加宽，手被移到桡侧。尺骨的下端突出，并且桡骨的肩胛骨移位到或超过尺骨肩胛骨的水平。桡骨远端有压痛，可触及向桡骨背移位的骨折端，粉碎性骨折时可触及骨擦。
[并发症]
1.肩肘关节僵硬 由于骨折处理时未能积极活动。
2.Sudeck骨萎缩或反射性性感觉骨萎缩。表现为手腕和手指的肿胀、僵硬、皮肤发红和变薄，以及全身性的骨萎缩。有时发病很突然。常因骨折后未能积极锻炼而引起。
3.伸拇肌腱断裂 通常发生在伤后4周或更长时间，是由于原来的损伤造成缺血性坏死，伤及肌腱的血运，也可能由于骨折蔓延到李斯特结节，肌腱在不光滑的骨槽上频繁摩擦而导致肌腱断裂。
[辅助检查]
放射线照片显示典型的移位，其表现如下：
1.桡骨远端骨折片的背侧移位。
2.桡骨远端骨折片向桡侧移位。
3、桡骨缩短，骨折嵌入背侧骨皮质或为粉碎性骨折。
4.骨折向手掌侧倾斜。
5.桡骨远端骨质向后旋转。
它还表现为尺骨头下移或完全下移，桡骨远端骨折向桡侧移位，表明有三角软骨边缘撕裂。它常常与尺骨茎突的撕脱性骨折合并。相对于尺骨偏离角而言，手掌倾斜角减少或呈负值。