可膨胀PF髓内钉是如何治疗老年人的trochanteric骨折的？

1.目的 探讨可膨胀PF髓内钉（PFN）治疗老年股骨转子骨折的临床应用和疗效。
2.方法 2004年6月至2005年10月，对34例老年股骨转子骨折患者采用可膨胀PF髓内钉固定，骨折按Evans分类：4例为Ⅱ型，6例为ⅢA型，8例为ⅢB型，16例为Ⅳ型；其中2例合并股骨干骨折。
3.结果34名患者被随访了8至52周（平均25周）。所有骨折的愈合时间为8至20周，平均为12周。没有发生感染、脂肪栓塞、深静脉血栓、骨折不愈合、髋关节内翻和旋转畸形等并发症。
4.结论可膨胀式PFN治疗股骨转子骨折具有操作简单、创伤小、符合生物固定原则、骨折固定稳定、患者早期下床负重、并发症少等优点，特别适合于老年患者。
5.手术方法
采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，将患者置于骨科牵引床上，健肢屈髋、膝关节外展，患肢伸直、内收，使大转子尽量突出。将C型臂X光机置于下肢之间以获得良好的正面和侧面透视图像。通过牵引和内旋患肢使骨折复位，从大转子尖端到近端做一个5厘米长的切口，从大转子尖端向股骨髓腔的内侧开一个三叉口。将安装在瞄准柄上的可膨胀PFN用力插入股骨近端髓腔，深度合适后调整前倾角。取出钻头和导针，放置股骨头钉，抽出生理盐水至压力泵管腔的1/4处，排出压力泵内的气体，向股骨头钉内注入生理盐水，直至压力稳定在120Bar（1Bar=105Pa），股骨头钉的头部在透视下膨胀成橄榄形。压力逐渐增加到70Bar，目测钉茎部膨胀，横向辐条与髓壁紧密接触，原来的骨折侧向位移完全复位。将锁定螺丝刀插入股骨髓内钉末端的连接套中，360°顺向旋转锁定股骨钉的滑动限制器可防止其旋转和退出。为了加强对旋转的抵抗力，可以通过瞄准器的近端锁定孔将一个额外的加固钉拧入股骨颈。移除压力泵和瞄准器，拧紧髓内钉尾端的密封帽，冲洗后关闭切口。
6.术后管理
术后穿防旋转鞋，第二天开始主动肌肉收缩运动，疼痛反应结束后3d练习髋关节和膝关节的屈伸功能。转体间骨折的患者在3周时开始对患肢进行部分负重，6周时开始完全负重。Evans IV型、转子下骨折和合并股骨干骨折的患者在10周开始负重。如果负重时无疼痛，局部无叩击感，X线检查骨痂生长良好，出院后骨折线模糊不清，则认为骨折已临床愈合。