胸腔镜手术的优点及适应症

　　胸腔镜临床使用已有80余年历史。80年代末，随着光学技术的迅猛发展，高科技电视与内镜相结合在胸外科领域产生了一种崭新的手术方法――电视胸腔镜手术(Videothoracoscoplcsurgery或Videoassistedthoracicsurgery，VATS)。这种新手术是通过胸腔镜在监视器显示下，用内镜器械完成胸部某些疾病的手术。借助胸腔镜及电视影像的辅助，只须切开数个微小的创口即可完成过去需切开大伤口才能完成的手术。随着光纤技术，高清晰度摄显像系统，高技术内镜手术器械和麻醉监护水平的迅猛发展，现代胸腔镜外科比传统胸腔镜技术具有更开阔的视野，更清晰的影像。其适用范围也由传统的诊断为主转变为治疗为主的一种新颖的外科技术。其具有创伤小，美观，术后恢复快，平均住院天数短等普通开胸手术无法比拟的优点。
　　胸腔镜手术的优点：
　　1、手术创伤小：普通开胸手术的创伤很大，切口在25cm以上，胸壁损伤严重，切断了胸壁各层肌肉，而且还要强行撑开肋间10-20cm，术后疼痛一直难以解决。胸腔镜手术一般在胸壁上开3个1.5cm长小切口即可完成手术。部分疑难病例需辅助5-10cm小切口，但不必强行撑开肋间。
　　2、术后疼痛轻：普通开胸手术因胸壁创伤大，术后一周以上才能下床活动，胸痛可持续数月至数年，大部分失去体力劳动能力。胸腔镜手术后患者24小时即可下床活动，术后2-4周可参加体力活动。
　　3、术后并发症少，对老年患者更安全。
　　4、美观，伤口小，大多数患者乐于接受。
　　5、恢复快，住院时间短。
　　电视胸腔镜手术的适应症：
　　1、诊断性手术适应症：可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清晰地显示于电视机上，可照相和录像，并获得组织病理学检查。
　　2、治疗性手术适应症：
　　①胸膜疾病：脓胸、胸膜间皮瘤、转移瘤、外伤止血、气胸、良恶性胸积液等。
　　②肺部疾病：肺良性肿块切除，部分肺癌患者、终末肺气肿的肺减容。
　　③食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、早期食管癌。
　　④纵隔疾病：小于5cm的纵隔肿瘤，纵隔囊肿。
　　⑤其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤。
　　胸腔镜手术为胸腔外科手术带来革命性的影响，但仍有许多问题亟待解决。在许多良性疾病的诊治及恶性疾病的诊断方面，胸腔镜手术无疑是一个相当好的处理方式，在病人病痛，恢复及伤口美观方面均较佳，只要病人选择正确，效果与一般开胸手术相当。在恶性疾病的治疗，尤其是根治性切除手术的施行中，仍以慎选病人为宜，以免造成不良后果。