发布于 2023-01-16 23:06

  今年的三月份,Helen听从我的建议去做了人流手术,并做了胚胎染色体的检查,报告结果为:45XY,-C。属于染色体的片段缺失,及早的终止妊娠,避免了遭受更大的痛苦,也避免了先天缺陷儿出生的可能。
  Helen曾在我的孕前门诊接受过免费的孕前保健服务,不过检查的报告尚未出全,她的月经周期就延期了,尿检一测,果然怀孕了,孕前指导是谈不上了,只能做了一些早孕期注意事项的宣教。
  Helen遭遇的环境隐患
  再次复诊时已是怀孕近两个月了,咨询的问题是:两周前有少量的阴道流血,在其他医院配了点保胎药目前已稳定了,担心这种情况会不会对胚胎的发育造成影响?我复习了她的孕前保健档案,所有孕前检测项目的数据均正常,但环境暴露史中记载着:“新婚新装修新家具,家具材料为贴皮复合板,入住后有刺鼻气味。”指导栏中则写着:“建议暂缓受孕,经专业检测公司检测,确认无有害物质超标后再考虑。”
  早孕期间有少量阴道出血的称为先兆流产,据相关报导发现目前有约将近30~40%的孕妇会发生这种现象,绝大多数的是因黄体激素和胎盘激素的青黄不接所造成的,及时处理不会有不良后果。但是不良环境的暴露史是否会有影响,就很难说了。做个B超检查吧!超声显示“宫内见孕囊,但未见胚芽”。一般正常情况下,第52天的超声已可测得的胚芽长度达15mm左右,且可以看到明显的原始胎心搏动了。而Helen复诊时距末次月经已56天了,尚未见到胚芽,结合她的病史,估计情况不妙。因此出现了片头所描述的情况。
  生活中的危险总是不易发现
  Helen的情况是属于比较明确的,但在实际的工作中,我们经常是无法找到明确原因的。常常有病人发生过自然流产,甚至出生过先天缺陷儿,再次怀孕前要求做全面的检查,以避免再次发生类似的情况。作为医师,我会首先从感染、免疫、内分泌等方面考虑,做一些相关的检测,必要时再查一下双方的染色体核型,可结果大多数都是属于正常的,而环境因素的问题却是最难考量和取证的。
  当大家在生活中成为一种习惯时,很难能分析出哪些因素是对自己有影响的。80%以上的孕前保健对象在我问及有无危险环境因素暴露时,回答我的都是没有,而我随便举个例子,他(她)就笑着开始挠头了。
  我在孕前保健的宣教中,把有害的环境因素归纳成三大类:
  一、物理类:电脑、手机等各种辐射、微波、高温、电磁场、长期的噪音刺激等;
  二、化学类:烟酒、药物、涂料、油漆、染发剂、化妆品、农业经济带来的问题食物等;
  三、生物类:细菌、病毒、宠物携带的弓形虫等其他微生物。
  为风险因素做减法
  然而我宣教的重点,并不是告诉大家哪些因素是有影响的,因为每个人的工作生活环境都是不一样的,我不可能面面俱到,我也不是这方面的权威,不可能对各种因素都非常了解,所谓的宣教指导只是为大家提供一个分析问题的思路和方法。
  思路就是顺着我举例的这三条线去分析。方法首先是要开展自我批评,重点是要心细,由近及远的仔仔细细地回忆自己4~6个月所做的事和所接触过的环境,其次是到处寻求批评意见,发动夫妻之间相互找“毛病”,发动身边的同事、亲戚、朋友一起来找“毛病”,归纳整理出自己的问题,在备孕的过程中时时提醒自己。如果对归纳出来的问题有疑问或某些职业不得不接触某些环境时,那么你的保健医师就能派上用场了,解决你的疑问,学习相关的防护知识,从而获得有针对性的解决方案。
  在孕前保健门诊中,有一个很有意思的小伙子让我印象非常深刻,我要求烟瘾很大的他开始戒烟,他问我能不能少抽一点,或者只抽牌子好的、价钱贵的?我没有正面回答他,也问了他两个问题:吸烟的人生的孩子是不是都是傻子?喝酒的人生的孩子是不是都是缺胳膊少腿的?回答是不一定,只是概率高一点。那么我再问,如果我今天又抽烟、又喝酒、最近生了病,又吃了药呢?那当然概率更高了嘛!其实问这些问题,只是告诉大家,我们找出来的这些问题,并不是引起出生缺陷的决定性因素,而是属于影响因素,当多个影响因素相互叠加时,引起自然流产或者出生缺陷的风险也就增加了。
  而事实上,我们现在所生活的环境中,影响因素太多了,而且防不胜防:喝杯牛奶,三聚氰胺了;吃块鸡肉,雌激素升高了……,指不定明天又有什么被媒体暴光了。所以,孕前我们做再多的准备也不可能做到零风险,但是只要我们注意并努力了,就能把我们的风险概率降到最低。
  老婆怀孕前我戒烟戒酒一个月够了吗?怀孕前我要提前多久开始做准备?正确的答案是提前4~6个月。因为人类男性的精子从一个原始的生精细胞发育到一个成熟的精子,所需要的生长周期是74天,同样女性虽然每个月来一次月经,排一个卵,可这个卵子在85天之前就已经开始生长了。而烟酒、药物等影响物质在进入人体后,经过吸收、代谢、再排泄,有一个呈半衰期的逐步减量过程。因此需要4~6个月的准备期也就很容易理解了。
  此外,备孕期的夫妇如果生病的话,绝大多数都会是感冒、腹泻等属于感染性或传染性的疾病,这类疾病的一个共同特点就是都有一个潜伏期,而各种不同病原体的潜伏期是各不相同的,比如流感病毒的潜伏期是一周左右,乙型肝炎病毒的潜伏期可以是三个月,而艾滋病病毒的潜伏期可达半年之久……。因此,如果你认为你的孕前准备还不够安全的话,请落实好你的避孕措施。
  远离有害的工作环境,营造健康的生活环境,是保障生育健康宝宝的首要条件。为了自己的宝宝,请远离有害的环境,为了宝宝的宝宝,请加入低碳环保的行列。

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