乳房是女性的重要性征表现,乳房的大小虽与健康无关,却可能与工作、社交、生活品质有关。在目前对女性的审美观念下,有部份乳癌患者于乳房切除后较难调适心理与情绪,会介意失去乳房,这些乳癌患者可以与乳房外科医师与讨论,在全力治疗乳癌的同时,选择是否接受乳房重建手术,之后再与整形外科医师讨论,选择重建方式。乳癌患者于乳房切除后,若为早期乳癌,可以选择做乳房重建。乳癌患者的乳房重建手术后,不会影响乳癌复发的监测。
乳癌患者的乳房重建时机,可分为立即性重建及延迟性重建,依照乳癌分期与患者需求来做选择。分别简介如下:
1 立即性乳房重建,是在乳房切除手术后,接着进行乳房重建手术,适合于早期乳癌患者。立即性乳房重建的优点是心理调适较容易、住院天数减少、术后疼痛减少、与节省医疗费用,以及重建手术较易进行、与重建后乳房外观较接近原先乳房外观;缺点是手术时间较长,包括乳房切除与乳房重建的时间。立即性乳房重建手术的选择,包括人工组织扩张器,或人工乳房假体放置手术,或自体组织重建手术;而自体组织重建手术,可选择使用局部皮瓣重建手术,或自由皮瓣重建手术;进行自由皮瓣重建手术时,需要在手术显微镜下,使用显微血管吻合技术,接通自由皮瓣血管。
2 延迟性重建,是在乳房切除手术后一般时间,一般是术后二年没有乳癌复发的情况下,才进行乳房重建手术,适合于早期乳癌患者,或是晚期乳癌没有复发患者。延迟性乳房重建一般比立即性的乳房重建稍微来的困难一点,主要原因是有皮肤比较不够、疤痕组织沾黏、吻合血管的选择比较少等问题。延迟性重建的优点,是在不需要进行乳癌术后治疗(化学治疗或放射治疗)的情况下,专心进行乳房重建手术,以及手术时间较短,不包括乳房切除的时间;缺点是重建后乳房外观较无法接近原先乳房外观。延迟性乳房重建手术的选择,包括先进行人工组织扩张器放置手术,之后再进行人工乳房假体放置手术,或自体组织重建手术。
乳癌患者的乳房重建手术,可分为外来植入物重建手术与自体组织重建手术,依照乳癌分期与患者需求来做选择。分别简介如下:
l 植入物重建手术,有人工组织扩张器、或人工乳房假体放置手术,是在乳房切除后,剥离出大胸肌下的空间,再置入人工组织扩张器、或人工乳房假体;其优点是手术过程比较简单,手术时间比较短,约一至二个小时,自费费用较少;但是可能有夹膜挛缩、变形、感染、人工组织扩张器或人工乳房假体破裂等情况,并发症比较多,而最大缺点是重建乳房的尺寸、形状、触感与自然乳房不同。选择人工组织扩张器放置时,需要定期回门诊注射生理食盐水至人工组织扩张器,以调整人工织扩张器大小至满意尺寸,之后可以再接受人工乳房假体放置手术。或者,也可以选择直接接受人工乳房假体放置手术,较为省时,但人工乳房假体尺寸无法再调整。乳癌患者选择放置人工组织扩张器或人工乳房假体的理由,主要是为了术后容易穿胸罩与穿衣服。
2 自体组织重建手术,有局部皮瓣重建手术,或自由皮瓣重建手术。自体组织重建手术的优点,是重建乳房的形状与自然乳房相似,乳癌患者的长期满意度比较高,但是手术过程比较复杂,手术时间比较长,约六至八个小时,自费费用较多。身体可供利用的组织,可从腹部、背部、与臀部等脂肪或肌肉较发达的地方取得。目前自体组织重建手术以自由皮瓣移植手术为主选,手术成功率高,后遗症少,重建的乳房比较自然。自由皮瓣手术大都选择腹部腹直肌(TRAM)皮瓣手术,术后脂肪坏死比率较低,但会牺牲腹直肌,腹部疝气比率较高;或选择腹部穿通枝(DIEP)皮瓣手术,不会牺牲腹直肌,但手术困难度比腹部腹直肌(TRAM)皮瓣手术高,术后脂肪坏死比率较高。局部皮瓣重建手术,主要选择腹部腹直肌(TRAM)皮瓣手术,或是背部扩背肌(LD)皮瓣手术;背部扩背肌(LD)皮瓣手术常因皮瓣容量不足,需要在皮瓣下再放置人工乳房假体。
如果乳癌术后需要放射治疗时,乳房重建手术以人工组织扩张器放置手术为主,于放射治疗完成后,定期于门诊注射生理食盐水以扩张乳房皮肤,之后再考虑进行人工乳房假体放置手术,或是进行自体组织重建手术。