一、腰椎间盘突出症。患者常有较长的反复腰痛史，或有重体力劳动史，常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除了典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，还有腰部肌肉痉挛，腰部活动受限，失去前屈的原始量，椎间盘突出部位的椎间隙有明显的压痛和放射痛。X线摄片可显示受累椎间隙变窄，CT检查可确诊。
第二，马尾部肿瘤：起病缓慢，进行性加重。本病开始时常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐向双侧发展。疼痛在夜间明显加重，病程呈进行性加重。鞍区的括约肌功能障碍和痛觉减退也会出现。腰椎穿刺时出现蛛网膜下腔阻塞，脑脊液蛋白定量明显增加，甚至出现froin征（脑脊液呈黄色，放置后自行凝固），以及脊髓碘水造影或mri检查可确诊。
第三，腰椎管狭窄症。多见于中年男性，早期常有 "间歇性跛行"，行走后下肢疼痛加剧，但弯腰行走或休息后症状减弱或消失。当神经根或马尾神经受到严重压迫时，一侧或两侧也可出现坐骨神经痛的症状和体征，病程逐渐加重，卧床休息或牵引等治疗无效。诊断可以通过腰骶部脊柱的X线或CT来确认。
四。腰骶部根管炎。因感染、中毒、营养代谢紊乱或劳累、寒冷等原因发病。损害常超出坐骨神经支配区，表现为整个下肢无力、疼痛和轻度肌肉萎缩，除跟腱反射外，膝腱反射也常减弱或消失。
此外，还应该考虑腰椎结核和椎体转移性癌。对于干性坐骨神经痛，应注意有无感冒或感染史，以及骶髂关节、髋关节、骨盆和髋部的病变。如有必要，除腰骶椎X线检查外，还应进行骶髂关节X线检查、肛门指诊、妇科检查、盆腔器官B超检查，以明确病因。
