胃食管反流病中需要警惕食管癌的情况

胃食管反流病（GERD）是一种由十二指肠内容物反流到食管引起的胃部烧灼感。胃食管反流病是一种以胃酸反流为主要特征的临床综合征。胃食管反流病的病程较长，容易复发，大多数患者需要长期服药。胃食管反流病可能伴有两类并发症，即良性和恶性。良性并发症包括侵蚀性食管炎、出血和消化道狭窄，而恶性或潜在的恶性并发症包括巴雷特食管（Barrett's esophagus）化症和食管腺癌。下面我们将介绍胃食管反流病恶性并发症、巴雷特氏食管化生和食管腺癌的临床特点和处理方法。
1.巴雷特食管化生--食管腺癌的过渡阶段
巴雷特食管是指食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖。10%至15%的胃食管反流病患者会出现巴雷特食管，在巴雷特食管的基础上 患食管腺癌的风险比普通人群高30至60倍。越来越多的研究表明，巴雷特食道是胃食管反流病向食管腺癌发展的一个过渡阶段。鉴于此，巴雷特食道的早期检测非常重要。不幸的是，巴雷特食道一般没有症状，其症状大多由胃食管反流病和并发症引起。无症状的巴雷特食管患者在临床上经常见到。
应对措施：如果患者已经出现巴雷特食道，医生会给患者使用质子泵抑制剂，这是内科治疗巴雷特食道的首选药物，剂量较大，症状得到控制后再以较小剂量维持治疗。研究结果显示，长期质子泵抑制剂治疗可以缩短巴雷特食管病变的长度，部分食管粘膜甚至可以逆转为鳞状上皮，但很难实现完全逆转。这表明质子泵抑制剂可以阻止巴雷特氏食管的发展，减少其恶性转化为食管腺癌的风险。如果巴雷特氏食管已经出现食管粘膜异型增生，恶变为食管癌的风险会进一步增加，尤其是严重的异型增生，将不可避免地发生癌变。这时，医生会给病人做内镜下的粘膜切除术。
2.食管癌--胃食管反流病的恶性并发症
早期食管癌的症状往往不明显，只有在吞咽质地较硬的食物时，病人才会有不同程度的不适，包括进食时的轻度梗阻感、烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛。当食物通过缓慢时，病人可能会有停滞感或异物感。有时，症状可轻可重，因此，患者不应因为症状暂时缓解而放松警惕。
对策：如果病人不幸患上食道癌，医生会根据肿瘤的阶段制定不同的治疗方案。对于局限于粘膜层的早期食管癌，医生会建议患者接受内镜下粘膜切除术或内镜下粘膜下剥离术进行治疗，术后效果比较理想。如果病变已经侵犯到粘膜下层甚至更深，内镜下切除就不可能了，医生会给病人做根治性食管切除术。对于中晚期食管癌，目前临床上采用多学科综合治疗，此时治疗效果不佳
胃食管反流病对患者的生活质量影响很大，应积极治疗。并从病因入手，尽量避免或消除胃食管反流病的危险因素，减轻胃食管反流症状，减少胃酸等消化液对食管黏膜的刺激，降低食管炎和巴雷特食管的发病率。一般来说，大多数胃食管反流病患者不会发生恶性肿瘤，但少数发生巴雷特食管的患者应予以特别关注。及时发现巴雷特食管异型增生或食管癌的早期阶段至关重要，此时内镜治疗是有效的；如果发展为中晚期食管癌，应在有治疗经验的肿瘤中心进行多学科综合治疗。