一、基本情况
反复呼吸道感染是指一年内反复患上呼吸道感染5-7次以上,或患支气管炎、肺炎2-3次以上。在婴幼儿时期的发病率较高。一年四季均可发病,冬春季为著,发热可有可无,有反复上呼吸道感染、支气管炎肺炎等症状和体征。由于其发生次数多、病程较长,且呼吸道感染反复迁延,严重影响儿童的生长发育和身心健康,并给家庭带来沉重经济压力。
发病原因包括:免疫功能低下,过敏,锌、铁、镁、钙、磷等微量元素缺乏,
先天性畸形,以及营养不良等。
二、护理
远离感染源
尽可能减少或避免各种聚会,不去超市等人流多的地方,减少感染机会。对于体质太差的孩子也不建议去幼儿园。大人有病的时候,尽可能减少与孩子接触,如不能避免,应戴上棉口罩,以减少孩子被感染的可能。
避开过敏原
对于反复呼吸道感染,首先应当明确孩子对什么东西过敏,即过敏原是什么。只有这样,才能采取相应的措施来回避相应的过敏原。比如对于食物性过敏,有些在回避一段时间后可以再食用,而有些食物如核桃、花生则可能是一次过敏终生过敏,因此对于食物过敏的孩子明确过敏原至关重要;吸入性过敏原的孩子,应当尽量减少到动物园、植物园等可能富含过敏原的地方的机会,无法避免的,应当戴口罩,另外要注意个人及家庭的卫生,尤其是粉尘螨过敏的孩子。
养成良好的生活习惯
岁以上的小儿应养成自主进食的习惯,不过食,定时定量,营养均衡。养成早睡的习惯,尽量在8:30之前入睡,并设法保障其睡眠质量。
适量运动
可适度进行慢跑、游泳等锻炼。也可以采用中国传统功法的的六字诀等锻炼方法,尤其是吹字功,可以有针对性改善肺功能。
自然疗法
适当多晒太阳,有利于钙离子的吸收,进而改善体质。到自然环境好、空气清新的山区或气候温暖的地区进行空气浴,对尘螨过敏或属虚寒体质的患儿恢复有很大帮助。
减少错误用药
孩子一感冒、发热,家长第一选择就是打吊瓶。家长们要知道,感冒的主要病源主要是病毒,而细菌感染仅占10%左右。由此可见,过度使用抗生素是不恰当的。家长往往担心发烧会把孩子烧坏,其实发热不过是一个症状,一般的发热3-5天是自然病程,都会好起来的。当然,不是感冒的话,那另当别论。
三、治疗
基础治疗
对免疫功能低下者,可增强免疫疗法。过敏的孩子若回避过敏原后仍未好转,尚需应用某些抗过敏药物,对上述治疗效果都欠佳的顽固性过敏的孩子,则应进行脱敏治疗。在锌缺乏可用硫酸或葡萄糖酸锌制剂。其它如铁、镁、钙、磷缺乏时,按常规治疗量治疗。
中医治疗
(1)预防为主
中医认为,先天禀赋不足、后天脾胃失养,肺、脾、肾正气不足,卫表不固,外邪容易入侵所致。
元代医家危亦林《世医得效方》的玉屏风散,是由具有益气固表作用的黄芪、白术、防风组成的具有预防作用的代表方。研究表明,该方可提高免疫功能、有明显的抗病毒作用,且能减轻炎性因子的产生和对支气管黏膜的损害。
(2)穴位敷贴
中医讲究顺应时令养生,穴位敷贴即是从两千年前《黄帝内经》“春夏养阳”理论发展出来的“冬病夏治”疗法。该疗法利用夏季气温高、机体阳气充沛、经络气血旺盛、腠理疏松、药物容易渗透的有利时机,将具有宣肺止咳、化痰定喘、温经散寒的中药敷贴在肺俞、风门、膻中等特定穴来调节人体的阴阳平衡。这一疗法体现了人与自然相和谐的“天人相应”的观念。
(3)小儿按摩
小儿按摩是一种广受家长和患儿喜爱的治疗方式,经过历代发展,已经形成了非常独特的小儿按摩穴位和手法体系。
大家较为熟悉的小儿捏脊治疗,无论对增强体质、还是用于改善消化功能都有较好的作用。咳嗽、气喘用清肺经(从无名指指跟推至指端)止咳、平喘,结合点按肺俞(在肩胛内角与脊柱连线中点);胃口差、免疫功能低下的可补脾经(拇指端推至指跟)、运内八卦(环推掌心)以益气健脾。揉板门(大鱼际)可兼治咳嗽和胃口不好。
在有经验的推拿医师的辅导和监督下,由家长实施小儿按摩治疗,不仅安全,而且疗效好。尤其对于咳嗽、气喘等症状,有即时缓解的作用,可以改善患儿生活质量,并提升治疗信心,可以作为重要的辅助治疗手段。
(4)其它外治法
穴位埋线将可降解、吸收的高分子材料埋置到特定穴位下,可产生长效刺激。除可增强抵抗力之外,还可调节脾胃功能,治疗厌食等。
穴位注射将具有补气、活血作用的中药注射剂注射到穴位中,针刺与药物联合治疗的效果,是花粉症、过敏性鼻炎、哮喘的有效治疗方法。上述治疗方法,需经过规范培训的针灸医师按严格的操作规程操作。
物理治疗
(1)体位引流:利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出。根据病变部位采用不同的引流体位(病变部位尽量在高处),使病变部位痰液向主支气管引流。引流频率视分泌物多少而定,痰量少者,每天上、下午各引流一次;痰量多者宜每天引流 3~4 次,餐前进行为宜,每次引流一个部位,时间 5~10 分钟,如有数个部位,则总时间不超过 30~45 分钟,以免疲劳。
(2)胸部叩击与震颤:有助于粘稠、浓痰脱离支气管壁。其方法为治疗者手指并拢,掌心成杯状,运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流轻叩 30~45 秒,患者可自由呼吸。叩击拍打后治疗者用手按在病变部位,嘱患者做深呼吸,在深呼气时作胸壁颤摩振动,连续 3~5 次,再作叩击,如此重复 2~3 次,再嘱患者咳嗽以排痰。
(3)咳嗽训练:深吸气以达到必要的吸气容量,短暂屏住呼吸以使气体在肺内得到最大分布,关闭声门以进一步增强气道中的压力,增加腹内压来进一步增加胸内压,声门突然打开,形成由肺内冲出的高速气流,促使分泌物移动,随咳嗽排出体外。
综合治疗
中医重视“杂合以治”的综合治疗思想,对复感儿这类难治性病症,需要中医儿科专业、针灸推拿专业医师、物理治疗师组成的专业团队联合作战,在中医辨证的基础上,有选择地将中草药煎剂内服与穴位敷贴、穴位埋线、小儿按摩与现代物理治疗手段相结合,可以更大程度上提高临床治疗效果。