儿童胃食管反流病（诊断篇）

       胃食管反流是一种正常的生理活动，而当这一过程引起严重症状需要医学治疗或者有相关的并发症时，胃食管反流病（GORD）就会发生。在婴儿和儿童中，由于各种潜在症状和缺少一种简单，可靠，并广泛使用的诊断性检测，区分这种胃食管反流和GORD这两种情况是特别困难的。因而，这个问题真正的负担是难以量化，而且临床实践变化极大。
　　受该疾病影响的儿童包括早产儿和足月儿，以及婴儿和儿童，那些已知的风险因素有修补性膈疝和其他先天性畸形，或者严重的神经性障碍。儿童组可能具有复杂的合并症，并且病理生理学存在重要的差异。本文总结了NICE（National
　　Institute for Health and Care
　　Excellence）关于在婴幼儿，儿童和青少年中如何识别，诊断，和管理胃食管反流病的最新指南。
　　胃食管反流病的诊断和研究
　　▲在婴儿中将喂养时反流当作一种常见并正常的现象，即：
　　――在婴幼儿期由胃食管反流引起，一种正常的生理过程。
　　――通常不需要任何检查或者治疗。
　　――通过一些建议即可控制症状，让家长放心。
　　▲需要注意的是，在一小部分婴幼儿中，胃食管反流可能与窘迫征象有关，或者导致某种并发症，需要临床治疗管理。这被称为胃食管反流病。
　　▲关于胃食管反流的建议有：
　　――该症状是普遍的（至少影响40％的婴儿）
　　――通常在婴幼儿8周前出现
　　――可能会很频繁（5％受影响的孩子每天出现≥6次）
　　――随着时间症状会变得不那么频繁（在1岁前受影响的婴儿90％会缓解）
　　――通常不需要进一步的检查或者治疗
　　▲当家长和照顾着关注反流时，如果出现以下情况，需要提醒他们带着孩子回来复诊：
　　――反流持续性反弹
　　――出现胆汁染色（绿色或者黄绿色），呕吐或者呕血（呕吐带血）
　　――有新问题出现，例如明显的苦恼迹象，喂养困难，或者生长缓慢
　　――大于1岁仍然出现持续频繁的反流
　　▲在呕吐或者反流的婴儿，儿童和青少年中，观察“红旗”（red
　　flag）症状，这可能会提示除胃食管反流外的一些障碍。检查或者参考，使用临床判断。
　　▲如果婴儿或者儿童没有呈现以下明显的反流症状，不需要定期去检查或者治疗胃食管反流：
　　――不能解释的喂养困难（例如拒绝进食，作呕，或窒息）
　　――苦恼行为
　　――增长缓慢
　　――慢性咳嗽
　　――声音嘶哑
　　――单独的肺炎发作
　　▲在婴幼儿，儿童和年轻人中，尽可能的确认以下胃食管反流并发症：
　　――回流性食管炎
　　――复发吸入性肺炎
　　――频繁的中耳炎（例如，6个月内发作大于3次）
　　――在神经障碍存在，特别是脑性麻痹中，出现牙侵蚀症
　　▲在儿童和青少年中要尽可能确认以下胃食管反流症状：
　　――烧心
　　――胸骨后疼痛
　　――上腹部疼痛
　　▲请注意胃食管反流在哮喘儿童和青少年中更为常见，但是尚未证明哮喘会导致或者加重胃食管反流。
　　▲需要注意的是，某些非-IgE介导的牛奶蛋白过敏症状与GORD症状类似，特别是在过敏性症状，迹象，或者家族史（或者它们的组合）的婴幼儿中。如果怀疑非-IgE介导牛奶蛋白，请查阅NICE儿童和青少年食物过敏指南。
　　▲当决定是否进行检查或者治疗时，请考虑以下与GORD患病率增加的相关因素：
　　――早产
　　――肥胖
　　――裂孔疝
　　――先天性膈疝史（已修补）
　　――先天性食管闭锁史（已修补）
　　――神经障碍
　　▲对于肥胖和胃灼热或者酸反流的儿童和青少年，建议他们和他们的父母或照顾者实施减肥控重，对症状或有所改善（另参阅NICE肥胖指南）。
　　指南详情》》》》2014NICE临床指南：超重和肥胖儿童，青年人以及成人的识别评估和管理
　　▲连续性体后弓，或者Sandifer综合征特点的婴儿和儿童，需要去专科进行评估。
　　▲胃食管反流很少引起呼吸暂停的发作或者明显威胁生命的事件发生，但是如果在普通儿科评估后，反流被怀疑是一种可能因素，需要考虑转诊至专科。
　　▲在婴儿或者儿童中，不能提供上消化道造影检查来诊断或者评估GORD的严重性。这能用来检查原因不明的胆汁染色（婴幼儿非常迫切）或者吞咽困难。
　　▲对于年龄＜2个月进食逐渐恶化或者呕吐的婴幼儿，需要再当日安排紧急的专科医院评估，以检查他们是否患肥厚性幽门狭窄。
　　▲在反流的婴幼儿中，如果有以下表现，需要检查尿路感染的可能性：
　　――增长缓慢
　　――反流延迟发作（8周以后）
　　――频繁的反流和明显苦恼（备注：关于“明显苦恼”证据有限，没有客观或者广泛可接受的临床定义，婴幼儿和儿童不能充分表达他们的感官情绪。在该指南中，明显苦恼涉及疼痛的外向展示或者不愉快表现，在全面评估的基础上可以通过适当的培训制定一个范围，这个评估包括父母和照顾者提供的充分的详细说明分析。）