胃食管反流病为什么会引起胸痛？

　　近年来，胸痛作为胃食管反流病的常见症状，已被临床重视。其疼痛部位一般在胸骨后、剑突下或上腹部，常放射到胸、背、肩颈、下颌、耳和上肢，其中向左臂放射较多。少数患者有手和上肢的麻木感。
　　胃食管反流病和几种食管运动功能失调性疾患（如食管弥漫性痉挛、胡桃钳食管、食管下端括约肌高压症等）均可引起胸痛，统称为“食管源性胸痛”。食管源性胸痛的特点包括：疼痛持续超过1小时，多出现在餐后，疼痛无放射，可伴有食管症状如胃灼热、泛酸、吞咽困难等，抗酸剂可以缓解。对硝酸甘油的反应并不能鉴别疼痛是心源性或非心源性，有研究发现，心源性和非心源性胸痛患者对硝酸甘油的反应相似。由于食管和心脏的感觉神经纤维在体壁和皮肤上的投影定位相互重叠，食管C8~C10，心脏为T1~T4，故食管源性胸痛酷似缺血性心脏病心绞痛发作，两者很难从定位方面进行鉴别。而且两者的疼痛症状均于饱餐后加重、均可为硝酸甘油所缓解，所以，鉴别更加困难。有专家对50例诉有严重“心绞痛”但心功能检查和冠状动脉造影结果正常者作24小时食道Ph监测，发现46％的患者有胃食管反流，认为可能时气胸痛原因。北京协和医院对来自心脏专科的52名心绞痛样胸痛患者进行内镜及食管功能检查，发现82.7％的病例由胃食管反流病引起。
　　胃食管反流病的胸痛在严重时可呈剧烈刺激，并向后背、胸部甚或耳后放射，如果患者出现持续性胸骨后痛甚至放射到颈部，则提示有穿透性边界溃疡或同时伴有食管周围炎。当然，胸痛（胸骨后或上腹部疼痛）程度与食管炎的严重程度并无恒定关系，有疼痛症状的患者，内镜检查并不一定发现食管急性炎症；总之，内镜下有食管炎的患者，在酸灌注时不一定产生疼痛症状。
　　位于两肩胛之间的背部疼痛多见于严重的慢性食管炎患者，可能起因于食管周围炎对纵膈的刺激。胃食管反流病引起胸痛的机制仍不清楚，考虑与多个因素有关，如酸反流的离子浓度、反流量和持续时间以及继发性食管痉挛等。冠心病患者往往合并有食管疾病，有研究者认为，胃食管反流病可以导致心肌缺血，但这种观点尚存在较大争议。近年来发现非心源性胸痛患者存在食管高敏状态，其对机械扩张、化学刺激及温度刺激的敏感性均较正常志愿者高，内脏高敏感型可能是胃食管反流病引起非心源性胸痛的重要机制之一。而且试验结果显示，食管黏膜在暴露于盐酸以后出现了中枢致敏现象，进一步证实内脏高敏性可能是其原因之一。