关于预激综合征的各种问题

　　用简单的一段话概括“预激综合征”，就是：有一部分人，天生的，心脏里多了一条“电线”，平时存在着发生“短路”的隐患。 患者平时没有症状，宛若常人，仅在做心电图时，有“预激”的表现。然而，由于存在上述隐患，心脏会不定期地突然发生“短路”，导致心动过速（心率往往超过150次/分），造成突发的心慌、心跳、胸闷、胸痛等表现（可持续数分钟至数小时不等，症状严重程度也各有不同）。“短路”临时解除（自行解除或者医生用药物等方法），心动过速就会一下子终止，患者立即恢复正常心跳，自己感觉又像个正常人。但，隐患仍然存在，下次不知何时又会“短路”，因而反复地重复出现上述表现。
　　一、预激综合征的患者，心脏里，“多了一条”究竟是什么？
　　1、人的心脏有大量的肌肉，预激综合征患者“心脏里多的一条”，其实是可以理解为“肉丝”，它有“导电”的功能，像“电线”一样，专业的称呼叫“旁道”或“旁路”。
　　2、在人的生长发育过程中，它应该退化掉，但遗憾的是，有一部分人的没有完全退化，所以“多了一根电线”。极少数情况下，多了不只是一条，而是多了两条甚至更多条，即“多旁道”。这里再强调一下，多的不是“血管”。所以，预激综合征和冠心病、心肌缺血（这些是心脏血管出问题了）根本不是一回事，只是心电图看起来，有点酷似心肌缺血的表现而已。当然，极少数的预激综合征患者，是会伴有其他的心脏病。
　　3、发生概率：大概每1000人里，有1.5到3个“预激”患者，所以说，不算多，但也不少。
　　4、理论上，“预激”算是先天性的。一般不会遗传，不过，预激综合征的患者，他（她）的直系亲属患该病的可能性比一般人要高一倍左右。
　　二、为什么会“多一条”？
　　1、一种情况：心电图有“预激”（可以理解为短路的隐患）表现，但从来没有“短路”发生（即：没有心动过速发作），这种情况严格来说，叫“无症状预激”；另一种情况，平时心电图就有“预激”，而且，有过心动过速发作（即，发生过“短路”），则叫“预激综合征”。一般来说，会有如下影响。
　　（1）平时的心电图不正常，有“预激”（短路的隐患）表现，造成体检结果异常，影响招工、入职等，部分女性在生育前发现“预激”，会担心孕期过程中发病。
　　（2）发生“短路”或“严重短路”，引发心动过速，持续数分钟至数小时甚至数天不等。轻则突然发生心慌、心跳、乏力、胸闷、胸痛（约占90％），重则伴有面色苍白、出冷汗、低血压，甚至眼前发黑、短暂昏倒、神志丧失、休克（约占10％）。发作结束后（自行终止，或经过医生治疗、抢救），可很快恢复，又貌如正常人。但上述情况可不定期的反复出现，少则偶尔发作，多则数周甚至数天即发作，总体趋势是越来越频繁。极罕见情况下，“预激”可引起猝死，大概的可能性是，每300个预激患者，每年发生1例；也有研究显示，162例无症状的预激患者，观察5年，其中有3人猝死。
　　2、笼统地说，A型预激，就是多的那条“电线”长在心脏左边，多见；B型：在心脏右边，少见。
　　3、间歇性预激，可以理解为，平时的心电图，有时正常，有时又显示出“预激”。这种患者，也是可以发生心动过速的，但相对而言，不太会出现上述的“严重表现”。
　　三、我有“预激”，该怎么办？
　　第一种情况，如果有过心动过速的发作（发病时心电图证实），或虽然没有心电图证实发作，但平时心电图有“预激”表现，而且也有发作心动过速发作的高度可能性，比如有过突然、短暂（一般来说，至少数分钟）莫名地心慌、心跳（少数人自己测脉搏证实心跳很快），上述这些情况，都推荐“心脏电生理检查+射频消融术”（微创技术）。特别是“预激”患者有原因不明的突发晕倒、神志丧失等，更要尽早考虑射频消融。绝大多数可以一次根治。
　　第二种情况，如果确确实实从来没有心动过速的发作，一般称为“无症状预激”，要根据患者的具体情况来制定处理的策略，即具体患者，具体分析，不能一概而论，需咨询专业医生。一般来说，可以暂时不做射频消融术，除非以后又发生了心动过速，或招工要求，则进行射频消融术。
　　四、我有“预激综合征”，也确实发作过心动过速 ，医生让我做射频消融术，可我害怕风险，一直不敢手术，我该怎么办？
　　诚然，不去做射频消融术，是可以暂时避免手术的潜在风险。但若不手术，也存在以下几种可能的弊端：可能需长期吃药，而且药物效果不理想且有一定副作用；心动过速不定期发作，影响生活质量，部分患者甚至从来不敢出远门；女性患者在怀孕期间发病，处理棘手；极少数平时发病时症状比较严重的患者，存在着猝死可能，尤其是年青患者；部分患者因长期反复发作心动过速，诱发心房颤动（房颤），这是一种更讨厌的心律失常，甚至会使患者的病情突然恶化。
　　射频消融术作为一种微创技术来根治“预激综合征”，已有多年历史，技术成熟，就是用微创的办法，把那条多的电线“消掉”，成功率很高。当然，只要是手术，确实会有潜在的手术风险可能，必要的时候，建议到病例数多的大医院，与有经验的电生理及射频消融专科医生沟通。从临床的实践和现实来看，一些患者在发病时（狼来了），就下决心做手术，等这次发病好了（狼走了），勇气就消退了，下次“狼又来了”，再下决心………经过一段时间的“折腾”以后，往往最终接受射频消融术。
　　五、我是预激综合征，我想吃药治疗，有没有效果呢？吃药能不能让“预激”消失，让我心电图正常？
　　1、药物可能有一定效果，但不是一定有效果。主要的作用，一是长期吃药，可能会使心动过速的发作次数少一点，但难以完全预防所有的发作；二是每次发作时，临时吃几片药，可能能够终止这一次发作，但是起效会比较慢，往往需半小时到1小时，如果要马上起效，那还是抓紧去医院！另外，具体要吃什么药，怎么吃，要根据患者的具体病情而定，如果药物选择不当，甚至会出现反作用，加重病情。还有，长期服药，一是麻烦，二是药物有一定副作用。
　　2、一部分患者吃药以后，“预激”可能会暂时消失、心电图暂时正常，但效果不是特别肯定，要靠这种办法使心电图看起来正常，不是很“靠谱”。