关于胃食管反流病(GERD)从病因到治疗

　　提到胃食管反流病，很多患者打来电话都想多了解一点关于它的病因，它的临床表现，都需要做哪些检查，还有怎样治疗。
　　现在我就将胃食管反流病用最通俗易懂的语言描述一下，让所有患者朋友都能很好的理解。
　　首先，胃食管反流病，无非就是胃或十二指肠里的内容物通过一些方式反流入食管内而引起的烧心、胸痛等症状。
　　其实我们正常人也都经常有反酸，烧心等症状，但是它就不叫胃食管反流病，因为，虽然有反流，有烧心，但是只是一过性的，经过我们自身的防御功能和食管的自主蠕动能力，又将反流物送回到胃内，所以，并没有产生疾病。
　　可是疾病是怎么产生的呢？并不是一两个因素就导致的，它是多因素，多方面的，但是它也有主要因素和次要因素。
　　主要因素一个是抗反流防御机制的减弱，最主要的是食管下括约肌压降低，如某些激素（缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等）、食物（高脂肪、巧克力等）、药物（钙拮抗剂、地西泮）等因素可导致LES压降低。另外腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）及胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等）均可引起LES压相对降低而导致胃食管反流。
　　次要因素有食管的清除作用下降，如食管裂孔疝。还有食管的黏膜屏障作用的下降，如长期吸烟、饮酒以及抑郁等，将使食管黏膜不能抵御反流物的损害。
　　另一主要因素是反流物对食管黏膜的攻击作用，其受损程度与反流物的质和量有关，也与反流物与黏膜的接触时间、部位有关。胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分，近年也检测证实存在胆汁反流，其中非结合胆盐和胰酶是主要的攻击因子，参与损害食管黏膜。
　　其次，胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一。
　　烧心、反酸是本病最常见的症状，常在餐后1小时出现，卧位，弯腰或腹压增高时可加重，部分患者可在夜间入睡时发生。也可出现胸痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，部分患者可出现吞咽困难或吞咽疼痛，引起食管外症状时可出现咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘，一些患者诉咽部不适，有异物感，棉团感或堵塞感。
　　再次，胃食管反流病的相关检查。
　　1、内镜检查，是反流性食管炎最准确的方法。
　　2、24小时食管pH检测，是诊断胃食管反流病的重要检查方法。但要注意在行该项检查前3日应停用抑酸药与促胃肠动力的药物。
　　3、食管吞钡X线检查，可帮助排除食管癌等其他食管疾病。
　　4、食管滴酸试验，我院暂时还没有开展。
　　5、食管测压，可测定食管下括约肌（LES）的长度和部位，LES的压力，食管体部压力及食管上括约肌（UES）的压力等，当LES压力低于正常时易导致反流。
　　最后，胃食管反流病的治疗。
　　其治疗目的是控制症状、治愈食管炎，减少复发和防治并发症。
　　一、一般治疗包括：
　　1、改变生活方式与饮食习惯。为了减少卧位及夜间反流可将床头抬高15~20cm。避免睡前两小时内进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。
　　2、注意减少一切引起腹压增高的的因素，如便秘、肥胖、紧束腰带等。
　　3、应避免进食使LES压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶。
　　4、应戒烟及禁酒。
　　5、避免应用LES压的药物及引起胃排空延迟的药物。如一些老年患者因LES功能减退易出现胃食管反流，如同时合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制剂或钙拮抗剂可加重反流症状，应适当避免。
　　6、一些支气管哮喘患者如合并胃食管反流可加重或诱发哮喘症状，尽量避免应用茶碱及多巴胺受体激动剂，并加用抗反流治疗。
　　二、药物治疗包括：
　　1、促胃动力药物，如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等，只适用于轻症患者，或作为与抑酸药合用的辅助治疗。
　　2、抑酸药，（1）H2受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，适用于轻、中症患者。（2）质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者
　　三、抗返流手术治疗：
　　抗返流手术是不同术式的胃底折叠术，目的是阻止胃内容物反流入食管。对确诊由反流引起的严重呼吸道疾病的患者，质子泵抑制剂疗效欠佳者，宜考虑抗反流手术。