肾移植术后，警惕“BK病毒”感染

　　肾移植术后，患者最担心的莫过于移植肾发生功能减退。
　　而在引起移植肾功能减退的病因中，除排斥反应和药物毒性等常见因素外，病毒感染也是不可忽视的重要原因。其中，“BK病毒”就是一种主要侵犯移植肾的病毒，平时“不动声色”地“潜伏”于人体内，一旦“时机成熟”，便会“毫不留情”地对肾脏发起“攻击”。
　　今天，我们就来揭开“BK病毒”的“真面目”。
　　“BK病毒”属于多瘤病毒的一种
　　肾移植术后，5％左右的患者会发生“BK病毒”感染，感染的部位主要是移植肾和输尿管，感染的时间主要在肾移植后第一年内。
　　“BK病毒”感染主要引起移植肾病毒性肾病，一旦发生感染，大约30-65％的患者移植肾会失功能，蛋白尿通常不明显，有时也会引起移植肾的输尿管狭窄，进而导致移植肾积水，也有个别患者会发生出血性膀胱炎。
　　感染“BK病毒”后，通常可在患者的尿液中（利用PCR的方法）查到BK病毒的复制，也可以在显微镜下观察到尿液中存在decoy细胞。
　　不过，存在“BK病毒”复制和decoy细胞并不一定意味着发生了“BK病毒”性肾病。因为在正常人的尿液中，有时也可以查到“BK病毒”的复制和decoy细胞。
　　鉴于此，我们还要进一步在血浆中检测“BK病毒”的复制情况。如果血浆和尿液中都存在“BK病毒”的复制，诊断意义就很强了。
　　最好的诊断“BK病毒”性肾病的方法，通常也叫“金标准”，是移植肾的穿刺活检。
　　若在显微镜下看到肾脏内有典型的病毒包涵体形成，以及移植肾肾炎、间质组织纤维化的病理变化，并通过免疫组化染色，看到SV40染色阳性，即可确诊。
　　应对BK病毒感染
　　一旦发生“BK病毒”感染，说明患者的免疫系统对病毒的抵抗力显著下降。此时的首要任务是提高患者的免疫力，主要方法是减少免疫抑制剂的使用，尤其是FK506和骁悉的使用，这是减轻“BK病毒”复制的最主要方法。
　　另外，也可以使用来氟米特、抗病毒药物西多福韦，以及静脉注射免疫球蛋白。
　　近来的研究发现，降脂药物普伐他丁在体外细胞学实验中被证实具有抑制“BK病毒”对肾小管上皮细胞破坏的作用，也是一种可行的治疗方法。
　　肾移植术后患者应遵医嘱定期去医院复查
　　由于“BK病毒”感染平时悄无声息，没有典型的临床症状，因此不应忽视针对“BK病毒”复制的相关检测，如尿液和血液内BK病毒的PCR检测，一般在肾移植后的第一年，每三个月复查一次，此后，每半年复查一次。
　　一旦发现“BK病毒”有“复活”迹象，应及时在医生指导下调整免疫抑制剂的种类和剂量，有效避免“BK病毒”感染，保护来之不易的肾脏。