规范癌痛治疗，改善生活质量

　　今年是世界抗癌联盟确定的“除痛年”，4月12日～17日是第十五届全国肿瘤防治宣传周，本届宣传周的主题是“规范癌痛治疗，改善生活质量”。
　　WHO统计，接受治疗的癌症病人中50％有不同程度的疼痛，70％的晚期癌症病人中癌痛是主要症状，30％的癌症病人有难以忍受的剧烈疼痛。我国伴有不同程度疼痛的癌症病人中，早期患者为15％-30％，中期为40％-55％，晚期为50％-70％。1/4患者未得到任何止痛治疗，其中中重度占20％。癌症患者中50％有中度或高度抑郁症，30％有较严重的焦虑症，59％想到过自杀。而导致患者出现明显心理障碍甚至产生自杀想法的最主要原因，就是长期持续的、难以忍受的癌痛。
　　从上世纪80年代开始，世界卫生组织就提出了治疗癌痛的“三阶梯疗法”。 2001年，国内肿瘤、疼痛、药物依赖学权威专家进行了讨论，首次在国内提出“规范化疼痛管理”（Good Pain Management）的概念。规范化疼痛治疗是三阶梯治疗发展实践的总结。从按阶梯给药到根据疼痛强度、疾病种类和疼痛的病理生理学特征而选择能达到最大镇痛作用和最小副作用的药物，从口服给药到无创给药，从按时给药到癌痛和慢性痛主要选用控缓释药物，从个体化给药到个体化、多模式给药，癌痛和慢性疼痛治疗已经取得了长足的进步。按照现行的治疗措施，70％以上的癌痛病人是可以缓解疼痛的，但目前，全世界仍有2/3癌症患者仍有中等程度以上的疼痛，1/4患者有重度以上疼痛。出现这种情况，跟病人、家属对癌症疼痛治疗存在的误区有极大关系。
　　（一）   不找肿瘤专科和疼痛专科
　　选错医院科室治疗是癌痛治疗的第一误区，建议选择肿瘤专科或者疼痛专科。因为，肿瘤专科医师特别是疼痛科医师所接受的癌痛治疗教育更多，大部分医师已有“三阶梯治疗原则”的概念。而非专科医师对癌痛治疗的知识不足，导致患者癌痛没有得到规范有效的控制。
　　比如，根据“三阶梯法”，重度癌症病人的慢性疼痛首选吗啡，但非肿瘤专科医生，常常习惯使用非阿片类的药物，害怕“一用上就停不掉”。其实癌症疼痛病人配合肿瘤综合治疗方法，可以更有效地控制疼痛，减少麻醉镇痛药的用量，甚至可以停药，这在非肿瘤专科是难以做到的。
　　（二）　 过早服用阿片类药物会上瘾
　　阿片类药物主要包括阿司匹林、吗啡等药，是”三阶梯法”的基本用药。不少患者和家属甚至医护人员都担心吃阿片类药物会上瘾而心生恐惧。这是非常错误的观念，只要在医师的指导下，规范地使用，成瘾的发生机率低于万分之四。就是说，每1万例长期使用阿片类止痛药的患者中，成瘾者不到4名。
　　癌症病人使用阿片类药物的目的是用于止痛，当药发挥强大的镇痛作用时，其欣快感（易成瘾）的作用就处于次要位置。只有没有疼痛的“正常人”使用阿片类药物，血药浓度迅速增高，形成“欣快感”导致成瘾，是一种精神依赖。而部分癌痛病人长期使用阿片类止痛药后出现对药的耐受性增加的情况，是正常的药理学现象，属于生理依赖，不是上瘾。
　　（三）　 痛才吃，不痛就不吃
　　同样出于对阿片类止痛药的恐惧心理，有些病人、家属不按规定吃药，痛时吃一片，不痛就不吃。这种做法会使疼痛得不到有效控制。只有等病人经抗肿瘤治疗后，病情好转。或经评估癌痛已经得到控制，才可以不再用药。而且，停药也要缓慢进行。
　　恶心、呕吐、便秘是阿片类止痛药常见的不良反应，有些病人难以承受，自行停药，这是不必要的。这时最好的办法是告知医护人员，给予相应的处理后，绝大多数病人是能够继续用药的。并且，专业的医护人员大多都知道预防性地使用胃肠动力药和缓泻药可使病人顺利地接受止痛治疗。
　　（四）  长期使用杜冷丁止癌痛
　　《麻醉药品临床应用指导原则》明确强调癌症病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁。因为度冷丁有效作用时间很短，副作用也大。以强阿片药吗啡举例，吗啡在体内止痛效果可持续4～6小时，而度冷丁只有2～3小时；度冷丁止痛作用仅为吗啡的1/8，副作用却大，长期积蓄后，病人可能出现震颤、精神错乱、惊厥等中枢神经系统中毒症状。
　　在临床上，度冷丁只可用于短时的急性疼痛，对需要长期连续应用止痛剂的慢性疼痛或癌症疼痛则不适宜于应用。
　　注：　　“三阶段疗法”用药法
　　轻度疼痛：首选第一阶梯非甾体类抗炎药，以阿司匹林为代表；
　　中度疼痛：选弱阿片类药物，以可待因为代表，可合用非甾体类抗炎药；
　　重度疼痛：选强阿片类药物，以吗啡为代表，同时合用非甾体类抗炎药。