怕冷、变胖为那般？谈甲减的诊断和治疗

　　在门诊我遇到一位老年女性糖尿病患者，她说近来明显发胖，总是感觉冷，很不理解，糖尿病的表现应该是消瘦，为什么自己反而胖呢？我仔细给她做了检查，发现甲状腺肿大，血清FT3、FT4降低， TSH升高，原来她患了甲减。
　　甲状腺机能减退症简称为“甲减”，是由于甲状腺合成或分泌甲状腺素不足或周围组织对甲状腺激素不应性引起的一种内分泌疾病，任何年龄均可发病。在胎儿期、新生儿期及幼儿期甲状腺机能不足时，会出现基础代谢率低，生长发育缓慢、骨骼短小、身体矮小、智力低下、怕冷迟钝，称为呆小症 (克汀病)；成人期，以畏寒肢冷、乏力懒言、声音嘶哑、反应迟钝、皮肤干燥、眼脸和颊部虚肿、纳差、腹胀、便秘、体重增加、心率减慢等为基本表现。严重着可出现心包积液、闭经、泌乳、阳萎、嗜睡、甚至昏睡。
　　甲减的病因有很多种，因此治疗和预后也不一样。确诊和鉴别诊断主要靠实验室检查，最有用的检测项目是查血清TSH、T3、T4、FT3、FT4。甲减时，垂体分泌的促甲状腺素TSH明显高于正常，血中甲状腺分泌的甲状腺激素T4、FT4低于正常，T3、FT3在轻症病人可正常，重症病人则明显降低。一些没有任何症状的甲减病人，血中可能只有TSH的升高。有少数病人病变的部位不在甲状腺，而在垂体或下丘脑，这时血中的TSH和甲状腺激素就同时减少。桥本氏甲状腺炎的病人甲状腺特异性抗体TGAb、TPOAb多可升高。甲减应与肾性水肿、贫血、充血性心力衰竭等相鉴别。甲低症状和溢乳症状应与泌乳素瘤鉴别。
　　大多数甲减是永久性疾病，须终身服药，只有少部分甲减如亚急性甲状腺炎、药物导致的甲减可在治疗后痊愈。甲减的治疗主要是甲状腺素激素的替代治疗，目前国内常用的是干甲状腺片和左甲状腺素片（优甲乐），效果满意，价钱便宜，服用简单，一天只需服药一次。服药要先从小剂量开始，根据全身的症状及实验室检查逐渐加量，直至全身症状消失，T3、T4、FT3、FT4与TSH恢复正常。此后维持此剂量终身服药，不要轻易停药，否则，原来消失的症状可在1～3个月内再次出现。另外，即使服药后一切症状消失，也应定期到医院复查体内的甲状腺激素水平，根据检查结果适当调整药物剂量，一般半年到一年复查一次就可。有的甲减患者还需进行病因治疗。如缺碘性甲减给予补碘，高碘化物引起的甲减应停用碘化物；药物导致的甲减，减量或停用后，甲减可自行消失；锂盐治疗精神病有3％-4％发生甲减，停药可好转；下丘脑或垂体有大肿瘤，行肿瘤切除术后，甲减有可能得到不同程度的改善。
　　很多甲减患者都问得患了甲减后饮食上该注意些什么？
　　1、限制脂肪摄入：脂肪是体内供给热能和帮助脂溶性维生素吸收的物质。甲减时血浆胆固醇排出缓慢，因此血浆胆固醇的浓度很高。应限制脂肪的摄入量以降低血浆胆固醇的浓度。
　　2、补充碘盐：这种碘盐极适用于地方性甲状腺肿流行区。生育期妇女更应注意补充碘盐，以防后代因母体缺碘而患克汀病。但有的甲减患者是因摄入碘过多造成的，不应一慨而论。桥本甲状腺炎引起的甲减，不建议过多摄入，因为过量碘的摄入，会升高甲状腺自身抗体（TPOAb、TGAb），从而加重甲状腺炎；对于同位素治疗甲亢后导致的甲减，只要促甲状腺激素受体抗体（TRAb）还是阳性，仍建议严格忌碘。
　　3、供给足够的蛋白质：故应多食用蛋类、乳类、肉类、鱼肉等，并注意植物性蛋白与动物性蛋白的互补。