好的血糖监测-让你成为自己的糖尿病医生

　　王阿姨，今58岁，患有2型糖尿病10年，去年开始注射胰岛素，一天两次，住院期间血糖控制很好，回到家后自己买了一个血糖仪，每天监测空腹血糖和中餐后血糖2小时，可是就是控制不好血糖，不是低血糖就是高血糖，因此来门诊问我“我每天监测血糖，而且根据血糖调整我的胰岛素用量，可是就是调不好，血糖或高或低，这是为什么？”我详细查看了她的血糖记录，并询问了她的胰岛素调整过程，我明白了她错在哪里了。
　　原来她是看到空腹血糖高，就加早餐前胰岛素的注射用量，看到中餐后血糖高就加晚餐前胰岛素的量，结果夜间常常感到饥饿或者发生低血糖反应，进食后第二天空腹又是高血糖。如果她懂得监测血糖的意义和怎样去监测血糖就不会发生上述情况了。一个好的血糖监测能够帮助医生及患者自己更好的控制血糖，也可以让自己成为自己的糖尿病医生。
　　1、       检测你的血糖仪是否准确--与生化检测比对
　　在抽血检测空腹血糖的同时，用你自己的血糖仪同时检测血糖，差别不应超过20％，如果超过20％应寻找原因。试纸是否过期，试纸代码是否与血糖仪代码一致，操作方法是否正确，你是否存在贫血，水肿，脱水等情况。
　　2、       检测的频率与时间―根据病情
　　（1）血糖控制良好、平稳且环境因素不变的情况下，每周监测一次空腹一次早餐后2小时血糖。血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测 4~ 7次，直到病情稳定，血糖得到控制。
　　（2）运动前和运动后要监测血糖，防止运动后的低血糖，如果血糖<5.6mmol/l, 运动前进食少量食物。
　　（3）改变药物及药量监测频率要加大，使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖5次，空腹、三餐后2小时、睡前；达到治疗目标后每日自我监测血糖2~ 4次；使用口服药和生活方式干预的病人每周监测血糖2~ 4次。
　　（4）有应激因素及饮食变动的情况下，监测频率加大。比如感冒、腹泻等一些急性病的发生，饮食量及频次的变动。
　　3、        监测的血糖如何评价―综合分析
　　（1）空腹血糖：反映人体基础胰岛素分泌的水平。可了解夜间血糖控制情况帮助决定治疗或睡前加餐的调整。如上述患者空腹血糖高，在排除夜间低血糖及黎明现象后，可考虑为晚餐前胰岛素剂量不足的原因，可晚餐前增加胰岛素剂量。
　　（2）餐前血糖：利于发现低血糖，寻找原因是饮食问题还是药物剂量问题
　　（3）餐后2小时血糖：反映人体在进餐后追加胰岛素分泌的水平，帮助调整饮食计划，调整药物种类。如上述患者早、中餐后血糖升高，在排除进餐多的因素下可考虑早餐前胰岛素剂量不足，可增加早餐前胰岛素用量，而不是加晚餐前的胰岛素用量。
　　（4）睡前血糖测定预防夜间低血糖，保证夜间的安全性。判断早晨高血糖的原因，以便调整药物剂量
　　4、         监测血糖的误区
　　（1）监测血糖时停药：我们监测血糖有两个目的，一是全面了解未用药前的血糖状况，根据血糖合理用药；二是了解用药后的效果，以便进一步调整用药剂量，所以当患者用药后，就应该监测用药后的血糖不应停药监测。
　　（2）早餐前服用降糖药物后测定空腹血糖：我们监测空腹血糖是观察前一天的用药效果，如果空腹服用降血糖药物会影响血糖值，判断不出前一天用药效果。因此，患者空腹测血糖前最好不要吃药。
　　（3）手指血糖与静脉血糖不一致：理论上是一致的，即使相差也是很少的。静脉血血糖用静脉血浆测定，是分离掉红细胞后的。指血是毛细血管全血,包含血浆和红细胞，红细胞中含葡萄糖较血浆中少,因此空腹时指血全血的血糖值应该比静脉血的血浆血糖值低，又由于采取指血时常伴随有组织液的渗出，使指血血糖更容易低于静脉血浆血糖。不过当进食后,人体吸收的葡萄糖先到动脉,以后经毛细血管外周代谢消耗部分葡萄糖后再回到静脉,因此,此时动脉血糖值比静脉血糖值高。而毛细血管接近动脉,所以进食后毛细血管血糖比静脉血糖也相应要高，但这正好与上述由于红细胞和组织液而导致的指血血糖低于静脉血浆血糖关系相反，所以在进食后,这两个因素相互抵消,使毛细血管全血血糖和静脉血浆血糖大致差不多。