前交叉韧带重建术后韧带为什么会变差？

　　一位小伙子，因为前交叉韧带损伤进行了韧带双束重建。术后3个月复查时，在核磁共振上韧带信号非常好，无论纤维量和韧带张力都非常满意；关节稳定性也非常好。但是术后6个月复查时却发现韧带纤维大部分吸收了，残留的小部分纤维也明显松弛；关节的稳定性检查明显异常。小伙子很纳闷，为什么术后3个月时很好的韧带术后6个月变得这么差呢？
　　回顾小伙子过去3个月的康复训练发现，该小伙儿为了尽早康复，跑步时间超出规定时间的3倍，甚至开始打篮球了。最后，医生的结论是，过急的锻炼造成了重建韧带的失效。为什么积极的训练反而得不到好的效果呢?要搞明白这个问题，需要了解韧带重建后移植物的变化。
　　前交叉韧带重建是先把肌腱做成韧带样的结构，即移植物，然后把移植物植入关节内，用移植物把两根下肢骨―股骨和胫骨连接起来，从而减少两块骨头之间的错动，也就是恢复关节的稳定性。但是，不是说韧带重建后就万事大吉了，因为移植物要正常发挥作用，首先需要移植物与骨有可靠的愈合，其次需要其纤维成分从肌腱纤维要变成可靠的韧带纤维才行，而后者是一个复杂的过程，且更重要。
　　在移植物刚植入关节内时，会因为缺血而发生坏死。在缺血坏死早期，移植物的胶原纤维还没有崩解，移植物的强度还在；接下来移植物的胶原纤维会有崩解，这时候移植物的强度降低；随后周围血管长入，移植物开始血管化，胶原纤维开始重塑，移植物的强度逐渐恢复。在移植物坏死后期和血管化早期，移植物的强度最低。在人体，这个时期一般对应于手术后的4、5、6三个月，在个别人这段时间可能更长。
　　韧带重建后移植物纤维的塑形需要应力刺激，没有应力刺激移植物的肌腱纤维不会变成韧带纤维，会成为杂乱的胶原碎片，强度极低而不能够发挥韧带的作用。但是过度的应力刺激又会造成塑形过程中较弱的移植物纤维断裂。因此，在术后的康复训练计划中，对4-6个月给予了特殊关注，康复计划的制定既要给重建韧带以应力刺激，又要保护重建韧带。
　　但是，确实有患者在这个阶段身不由己，或者操之过急。一部分人表现为超范围训练，过早开始体育项目；一部分人虽然按照规定项目做训练，但是严重超时；有一部分人只是表现为日常走路时间过长，特别是快走时间过长。最后结果是一样的，就是移植物没有度过塑形阶段而失效。
　　所以在术后4-6个月，第一要严格按照康复项目去做，不要超范围；其次要严格按照康复时间去做，不要超量；另外，不要长时间过快行走。
　　为了在韧带塑形阶段保护韧带，在欧美国家推荐使用防前交叉韧带损伤支具。这种支具通过特殊设计，在膝关节接近伸直时施加阻力，能够避免重建的前交叉韧带上承受过度应力；在保证完成康复项目甚至进行更积极的康复训练的同时，来保护重建韧带。该支具适合需要进行超量和超范围运动，也就是想尽早运动的患者，以及在日常生活中需要长时间和过快行走的患者。近年，此类支具已经引入国内（比如美国的DJO品牌），但是因为需要根据患者腿型定做，略显麻烦，价钱又较贵（约3000元），目前只是部分运动员使用，还未成为大众产品。
　　最后，还是要关照各位患者，韧带重建目的为的是以后一辈子使用该韧带，不要因为喜爱运动、操之过急，造成韧带失效，最后又造成不能运动。尽管以后可以再做韧带翻修手术，但需要再花时间、金钱和精力。或者向欧美学习，花点钱买件洋玩意儿（前交叉韧带保护支具）保护几个月。
　　当然，前交叉韧带重建术后变差还有其他可能原因，比如关节感染、胶原纤维形成不良等，但是不当运动确实是最主要原因，需要格外关注。