高危人群筛查是早期诊断肝癌的关键

    　原发性肝癌（后面简称肝癌）是最常见的恶性肿瘤之一。全球每年原发性肝癌新发病例约78万，其中男性55万，女性23万，同时每年死于肝癌的患者约为73万。我国肝癌发病率居全球首位，每年新发病例和死亡的肝癌病例超过全球病例数的50％。目前，肝癌发病率在中国位于第3位，死亡率位于第2位。肝癌的总体5年生存率不足5％，因此又被称为“癌中指王”。肝癌已成为严重威胁我国人民健康和生命的疾病。更为糟糕的是，由于酗酒、肥胖和肝炎感染，肝癌的发病率还有上升的趋势。
　　高危人群筛查
　　尽管近年来医学有了很大的进步，大大提高肝癌的诊断和治疗，但肝癌的生存率并没有明显提高。究其原因：早期肝癌往往没有临床表现，中晚期肝癌患者出现腹痛、黄疸等症状，但他们往往由于肿瘤晚期或者肝功能差而丧失手术机会或其他治疗的可能。因此，早期诊断肝癌具有非常重要的意义，能够提高肝癌的生存率。肝癌的早期发现绝不能单纯依靠患者门诊就医来提高，因为这些患者往往有腹痛等不适，这是个被动的过程。如何做到早期诊断，要变被动为主动，对高危人群普及肝癌筛查就是一条非常有效的途径。
　　肝癌的高危人群：
　　肝炎史：30岁以上的人，HBV及HCV感染者都为肝癌的高发人群。据WHO（世界卫生组织）最新的统计数字显示，目前全球至少有3.5亿人患慢性乙型肝炎（乙肝），至少有1.7亿慢性丙型肝炎（丙肝）患者。HBV主要在中国和非洲多见，而HCV主要在欧美和日本多见。在中国，原发性肝癌80-90％的病人都合并有乙肝，乙肝容易转化为肝硬化再转化为肝癌，但也有少部分患者直接由肝炎转为肝癌。其中男性发病率要高于女性2.5倍。对肝癌高发人群应每3-6个月进行一次甲胎蛋白检测和B超检查，这是一种经济、简便、有效的早期发现肝癌的方法。如果AFP升高，要行腹部增强CT或MRI检查。
　　肝癌家族史：国内肝癌发病具有明显的家族聚集性倾向，主要是由于基因突变和暴露于共同的高危环境中所引起。因此，肝癌患者其直系家庭成员都属于高危人群，其肝癌的发病率远远高于普通人群；尤其是那些通过母婴垂直传播而感染乙肝且同时具有肝癌家族史的人群更要小心，其肝癌发生率是普通人群的几十倍，且发病年龄要早，愈合要差。我们经常可以看到兄弟姐妹几个都从母亲那感染乙肝，然后都在差不多的年龄段发展为肝癌最后死亡。因此，对这类肝癌高发人群应每3个月进行一次甲胎蛋白检测和B超检查，一年做一次腹部增强CT或MRI检查。平时我在看病的同时总会询问肝癌患者有没有兄弟姐妹，他们有没有肝炎史，要提醒他们定期筛查。
　　长期酗酒人群：大家都知道，喝酒伤肝。长期酗酒会引起酒精性肝硬化，其中一部分肝硬化会转变为肝癌。据英国《每日邮报》报道，世界癌症研究基金会的最新研究发现:每天喝三杯酒就足以导致肝癌。喝酒脸红者是由于体内乙醛脱氧酶缺失或者变异所致，体内产生大量乙醛不能分解而蓄积在体内，从而出现脸红、心动过速，乙醛对肝脏的毒性远超过乙醇。最新资料表明，这些人群的肝癌发病率是常人的3.5倍。版纳人爱喝酒，但是不能过量，一定要限酒。建议半年检查AFP和B超。
　　非酒精性脂肪性肝病：非酒精性脂肪性肝主要包括肥胖、血脂紊乱、2型糖尿病和代谢综合征。目前，肥胖、脂肪肝患者越来越多，年龄越来越轻。绝大部分脂肪肝患者都还没有意识到:脂肪肝也可出现肝纤维化，晚期纤维化患者发展为肝癌的风险更高。据统计，脂肪肝患者的肝癌年增加率约为5％，这也是肝癌发病率上升最主要的原因。此外，这部分患者由于脂肪肝往往导致肝功能不好而丧失手术和其他治疗机会，因此，预后更差。建议半年检查AFP和B超。
　　目前，肝癌高危人群筛查的工作还有待于进一步提高。尽管指南已经建议肝硬化患者应该监测肝癌发生，但是，据美国的调查数据显示，肝硬化患者接受HCC监测的比例不到20％。因此，进行有关的科普教育具有非常重要的意义，包括在电台和电视台的讲座，让这些高危人群自己有意识进行定期筛查。