换瓣病人出院后,需要继续服药,进一步改善和维持心功能。出院后的常用药物主要有以下几种。
1、强心、利尿药和补钾药
一般需要服用3个月至半年。强心药主要为地戈辛,利尿药主要为双氢克尿塞或速尿,补钾药主要为氯化钾等。长期服用地戈辛时要注意心率变化,如心率减慢至60次/分以下,或出现心律不齐,要停用地戈辛药物,并及时到医院诊治。利尿药物可以根据每日尿量及是否有下肢水肿酌情增减,同时根据血钾浓度的化验结果,调整补钾量。
2、抗凝药物
置换机械瓣需终身抗凝,置换生物瓣,需抗凝3~6个月,目前主要使用华法令抗凝。抗凝期间要定期复查凝血酶原时间及活动度,在增减药量后4~5天应复查一次,如3次复查稳定者,可以逐渐延长复查时间间隔。每次调整剂量不宜过大,以免测定值波动过大。
3、扩血管药物
肺动脉压高或血压较高者,要服用扩血管药物。
4、抗生素
出院后如果仍有呼吸道、泌尿系统及皮肤感染,应采用足量抗菌素短期使用,防止滥用。
除以上药物治疗外,心脏手术后如果心脏跳动缓慢、无力,或者术前心率较慢,病情较重,为预防术后出现心率慢或各种难治性的心律失常,往往手术时安装心外膜临时起搏器。这样,手术后医生可以根据需要放心给药,而不必担心出现各种心律失常。安装起搏器后,一定要检查其是否工作满意,而且手术后要将导线固定在胸壁上,不要折断或污染。一般起搏器放置1~2周后,如无使用必要可以将导线拔掉。如还不能停用起搏器,应请心内科医生会诊,明确心脏是否需要安放永久起搏器。
患者在出院前应调整好抗凝药剂量,复查超声心动图、胸片、心电图及血生化检查,结果无心包积液、心律失常、电解质紊乱等症,可以出院休养。