类风湿关节炎患者妊娠的药物选择建议

       很多女性RA患者在病情治疗过程中均面临着妊娠生产的计划，但抗风湿药物对妊娠的影响无时不刻地困扰着每个RA患者，如什么时候可以怀孕，哪些用药对胎儿会有影响，RA怀孕后病情变化哪些药物可以使。也许如下建议会对打算怀孕的RA患者有所借鉴和帮助。
　　一、妊娠前应停用的药物
　　1、甲氨蝶呤：在妊娠前3个月停用，妊娠期禁用。停用甲氨蝶呤后，至少要等下一次月经后考虑怀孕，并建议在妊娠前和妊娠期间补充叶酸。上海龙华医院风湿科曲环汝
　　2、来氟米特：计划怀孕前2年停用。计划怀孕前或治疗中意外怀孕，可用消胆胺对来氟米特的活性代谢产物进行快速清洗。
　　3、利妥昔单抗（美罗华）：是人-鼠嵌合单克隆抗体，靶点是表达在成熟B细胞和B细胞前体上的CD20抗原。计划妊娠前1年停用。
　　4、Abatacept（阿巴西普）：是一种选择性T细胞共刺激调节因子，能阻断T细胞活化共刺激通路的关键信号，抑制和逆转炎症过程。计划妊娠前10周停用。
　　二、妊娠时应停用的药物
　　1、抗TNF生物制剂（类克，益赛普，阿达木单抗）：不清楚TNF拮抗剂治疗是否对胎儿有长期影响，一旦确定已妊娠，立即停用。
　　2、双膦酸盐（福善美，固邦等）：静脉用双膦酸盐可导致胎儿低血钙，妊娠期间慎用。因无对婴儿长期影响的随访结果，一旦怀孕应停用任何类型的双膦酸盐。
　　三、妊娠中可用的药物
　　1、磷酸氯喹和羟氯喹：对胎儿是安全的。由于孕期服用羟氯喹观察的例数多于磷酸氯喹，且在母体组织中的浓度在前者低于后者，故孕期服用羟氯喹比磷酸氯喹好。
　　2、柳氮磺吡啶：怀孕期可使用，但需补充叶酸。
　　3、硫唑嘌呤：可在妊娠期使用，但剂量应该低于2mg/kg、d，如果剂量高，则有发生胎儿红细胞生成受抑的风险。
　　4、环孢素A:孕期可服用2、5-5、0mg/kg、d剂量的环孢素。
　　5、激素：可口服强的松或关节内注射激素。但在怀孕的前3个月内应以最小剂量（避免增加口裂风险）。长期用激素者在围产期需适当增加剂量。
　　6、非甾类抗炎药：怀孕的前32周内优先使用半衰期短的药物如乐松。怀孕7个月后应停用该类药物。最好间断服用最低有效剂量的非甾类抗炎药，以降低胎儿不良反应的风险。
　　四、妊娠中病情加重的治疗选择
　　10％-25％的患者可出现妊娠期间急性关节炎发作。可用如下方法：
　　1、一个以上的关节炎：可关节内注射激素，同时口服非甾类抗炎药（包括扶他林、布洛芬、萘普生等），应注意妊娠32周时应停用。
　　2、仅有关节痛：可用扑热息痛，1-4克/日为安全剂量。
　　3、全身症状：口服小剂量激素，同时调整二线药物治疗。