但凡肿瘤病人，最怕一个“等”字，总是担心多等那么一天，就会多耽误一天的病情。其实医生也和病人一样着急，但是病理结果的确定是一个非常复杂并且具有技术含量的过程，肿瘤标本从取出到固定、制作石蜡标本、切片、阅片、复片，每一步都相当重要。就像烧菜，少5分钟可能味道就大不相同。所以也不是打个招呼催催病理这么简单。
更重要的是，医生的后续治疗方案都取决于病理结果。那么肾脏肿瘤的病理结果到底有何复杂之处呢？这里向大家介绍一下肾细胞癌的种类，这是只有通过病理才能知道的重要肿瘤信息。
在过去的几年中，医生们通过研究发现，肾细胞癌存在几种不同的病理分类。每种分类在显微镜下都有一个特定的表现，而且几乎每种分类都具有其特定的基因改变。
（1）最常见的肾癌种类是传统型肾癌或称为透明细胞癌，占总肾癌的75％～80％。这些肿瘤有更丰富的血供（拥有更多流入和流出的血液），总体上它们比其他类型的肾癌（2型乳头状肾细胞癌或者嫌色肾细胞癌）的预后差。超过80％的透明细胞癌具有第3号染色体上VHL基因的突变。大部分对免疫治疗有反应的患者得的都是透明细胞癌，因此曾经我们常使用免疫治疗来处理透明细胞癌。近些年由于靶向治疗的出现，肾细胞癌的控制率得到显著提高，大部分靶向治疗的临床数据亦来自透明细胞癌。因此，针对透明细胞癌的治疗更为成熟，预后数据更为完善，治疗方案多得到国际认可。
（2）第二常见的肾癌是乳头状癌或称为嗜色细胞癌，约占肾癌的10％～15％。绝大多数是由第7和第17条染色体上的基因突变导致的，这些肿瘤通常不是高血流供应的，并且常常是多病灶，或主要的大肿瘤周围存在多个小肿瘤，也就是俗称的“卫星灶”。依据显微镜下的表现，乳头状癌又分为1型和2型，1型乳头状癌侵袭性低，预后较好；而2型乳头状癌表现不典型，会出现高度侵袭性，预后较差。打个更形象的比方，1型乳头状癌和肾透明细胞癌相比预后更好，2型和肾透明细胞癌相比预后更差。好消息是，目前主流的靶向治疗对乳头状肾细胞癌有一定的疗效，可惜肿瘤缓解率并不尽如人意。
（3）第三种肾癌类型是嫌色肾细胞癌，占肾癌的3％～5％。其基因突变包括多条染色体，但确切的基因定位还在研究之中。这类肿瘤比透明细胞癌侵袭性低，发生肾脏外侵犯或远处转移的可能性也相对较低，因此总体预后不错。当然，若病理报告上提及高级别或合并肉瘤成分，那么预后和治疗情况都需要180度大转弯。目前临床结果显示一些特定类型的靶向药物如mTOR抑制剂替西罗莫司可用于晚期嫌色细胞癌的治疗。
（4）集合管癌，这种类型的肾细胞癌只占肾癌的1％，但是治疗起来却相对棘手。大部分集合管癌发病时便是高级别、晚期并且天生耐受常规的肾癌治疗手段。如果是这种病理类型的肾癌，我们可能需要使用基于顺铂或吉西他滨的化疗。
（5）约1％-5％的肾癌中可以发现肾癌肉瘤样分化，常见于透明细胞癌或嫌色细胞癌，这种分化情况是我们等待病理报告时重点要关注的信息。伴有这种情况的肾癌，不论病理类型，均具有侵袭性生长的特性、生长迅速、容易发生转移，预后很差。
此外，还有一些比较少见的肾细胞癌，包括肾髓样癌、MiT家族异位相关性肾癌、粘液性管状和梭形细胞癌、管状囊性肾细胞癌、获得性囊性疾病相关性肾癌、透明乳头状肾细胞癌、HLRCC综合征相关肾癌以及不能分类的肾细胞癌。
总之，现代肿瘤治疗领域，医生甚至患者本人已经不能满足于仅仅区分疾病的良恶性了。只有优秀的病理科才能帮助我们最大化的获得肿瘤相关的信息，这些信息大多和治疗和预后相关。所以，病理，还是得耐心等。
