准分子激光手术会使视觉质量下降吗？

　　随着人们对生活质量的要求越来越高，越来越多的人希望通过手术的方法根治近视，摘掉讨厌的眼镜或隐形眼镜，一劳永逸地恢复清澈明亮的视力。因此近几年来准分子激光近视手术在全国各地风起云涌，遍地开花，各种广告铺天盖地，把准分子激光吹嘘得神乎其神，无所不能，什么“不开刀，不反弹，不痛苦”，什么“30秒还你一个清晰的世界”，简直就是一种完美的手术。事实上，我们应该以科学的态度来看待准分子激光手术，任何手术都有它的优点和缺点，完美的手术在世界上是不存在的。
　　准分子激光手术是有一定风险性的，角膜瓣制作失败、激光偏心切削、术后感染和受到强大外力冲击都会造成相当严重的后果，导致视力比术前更差甚至失明。这些严重的情况暂且不说，即使是一个成功的手术，也不能算是完美的，因为准分子激光手术还有一个固有的目前难以克服的最大缺点---视觉质量下降。
　　视觉质量是比视力更高层次的一个概念，它不仅仅要求达到1.0以上的正常视力，还要求清晰、舒适、稳定，除了屈光度是正视状态外，还涉及像差、对比敏感度、夜间视力、泪膜稳定性等因素。实事求是地说，目前的准分子激光技术只能提高裸眼视力，而不能提高视觉质量，相反，手术后的视觉质量通常是下降的。
　　一、像差增大
　　眼睛是大自然的杰作。眼球就像一部由许多镜头组成的精密光学仪器，每个镜头本身都存在像差，但当这些镜头组合在一起时，这些像差就会相互抵消，变得很小，从而获得清晰、舒适的视力。准分子激光手术实质上是通过激光切除部分角膜组织，改变角膜的弯曲度，从而改变屈光度的，在改变角膜弯曲度的同时也改变了角膜的像差，使得整个眼球系统的像差发生改变。理论上讲，术后的像差可以变大也可能变小，但是目前人类对像差的了解和应用还远远达不到使它比天然状态更加完善的程度，也就是说术后像差在绝大多数情况下都是增大的，是影响视觉质量的。
　　导致像差增大的直接原因至少有：①角膜刀切割后的角膜瓣不可能回复到和原来一模一样的位置，极其微小的移位是肉眼和目前的检测手段所不能发现的，但却能大大地影响像差，就像在原来平静的湖面上掀起一个大浪。②角膜愈合反应（严重的会有雾状混浊）使得像差处于一种不确定的动态变化中，即使通过像差引导的切削也只能控制术后瞬间的像差大小，而对于角膜愈合过程中的像差改变，目前的技术仍然束手无策。
　　二、对比敏感度下降
　　对比敏感度也是衡量视觉质量的一个指标，有的近视眼患者在手术后尽管视力可以达到1.0，觉得看视力表上的视标颜色变淡了，不如原来那么鲜明锐利，这种情况就是视觉敏感度下降的表现。
　　由于手术中准分子激光只切削中央5～6mm区域的角膜组织，使通过这个区域的光线聚焦在视网膜上，而周边没有切削的角膜仍然处于近视状态，当光线通过了治疗区以外的角膜部分，近视的模糊圈就会叠加在中央治疗区所成的清晰像上，轻度的只影响视觉质量，觉得看东西有点花，严重的会引起眩光、晕圈等症状，影响视力，甚至有头晕、恶心。对比敏感度的下降与治疗前的近视度数和光学切削区有关，原来的度数越高，光学切削区越小，治疗后中央和周边角膜弯曲度相差就越大，对比敏感度下降越明显。
　　三、夜间视力下降
　　300度以上的近视患者在准分子激光手术后早期通常都会抱怨晚上的视力没有白天好，或者碰到阴雨天有视力下降的现象。事实上，这的确是准分子激光手术目前尚未克服的一个弊端，主要原因就是前面所说的对比敏感度下降和像差增大。
　　自然条件下人的瞳孔大小是2.5～4mm，是小于光学切削区的，因此治疗区以外周边角膜的光线很少能进入瞳孔，而夜间或暗光条件下，人的瞳孔会生理性扩大，甚至达到8mm以上，远远超过光学切削区直径，就会导致明显的眩光现象，特别是在夜间开车时，当对面来车开远光灯时，驾驶员会觉得眼前一片白茫茫，什么也看不见。因此奉劝需要夜间驾车的中高度近视眼朋友在考虑准分子激光手术时一定要谨慎再谨慎。
　　四、泪膜稳定性下降
　　在正常人的角膜表面还有一层泪膜，它也是人眼屈光系统的一个重要部分，完整的泪膜使得整个眼球的前表面非常光滑，保持稳定的视力。一旦泪膜被破坏，丧失了完整性，一方面会引起眼干涩、异物感、视疲劳等症状，另一方面眼球的屈光系统也受到影响，光线在通过泪膜时发生不规则的散射，也会引起像差增大，视觉质量下降。
　　LASIK手术在制作角膜瓣时切断了角膜浅层的神经末梢，导致角膜敏感度下降和角膜营养不良，从而影响了泪膜的稳定性，泪膜破裂时间缩短，特别是术前本身就存在一定程度干眼的患者，术后这种感觉更加明显，甚至会视物模糊。当然随着角膜神经末梢的修复，泪膜的稳定性也会逐渐恢复，但这往往需要半年甚至更长的时间，准备做准分子激光手术的患者必需对此有充分的心理准备。
　　总之，准分子激光手术并不象广告中说的那么简单，那么安全，那么完美无缺，尽管日新月异地发展已经使得这项技术比较成熟，但并不等于没有缺陷和并发症，它的确能够帮助近视眼患者脱去眼镜，提高生活质量，但我们也不能漠视由此带来的视觉质量下降问题，在选择手术适应症时应谨慎行事。随着科技的发展，相信有一天准分子激光手术不但不会引起视觉质量下降，还能提高原有的视觉质量，实现视力3.0的梦想。