肺部小结节的外科治疗方法

　　随着我国城市化进程的加快，大气污染近期难以得到有效控制，预计近几年内我国肺癌发病率仍呈上升趋势。据统计，肺癌患者的疾病谱较20年前有很大变化，腺癌成为最常见的类型。随着CT筛查的普及，越来越多的肺部小结节被检查出，这些结节可能代表着良性结节、早期的非浸润性腺癌或者微浸润腺癌、浸润性腺癌。
　　早期腺癌（非浸润性腺癌或者微浸润腺癌）在CT的表现一般为毛玻璃样结节，通过手术治疗，其5年期无疾病生存期分别为100％或接近100％，基本可以达到治愈的目的。目前对于此类病灶的手术治疗方式主要为肺叶切除术、楔形切除术以及肺段切除术。越来越多的研究资料提示：楔形切除、肺段切除与肺叶切除有相似的临床效果。
　　肺叶切除要切除病灶所在的整叶肺组织，而毛玻璃样结节直径通常为1-2cm，对于周围型的肺结节，肺叶切除显然造成了过多的肺组织损失，对于患者肺功能影响较大。
　　楔形切除，一般距病灶边缘2cm以上切除病灶所在的肺组织，由于肺脏边缘薄，中间厚，因此，楔形切除一般有如下缺点：
　　1、一般仅局限于紧贴脏层胸膜的结节；
　　2、较深的病灶楔形切除，由于中间肺组织较厚，会造成切割器不能有效成钉，患者术后可能有漏气、痰血等并发症；
　　3、对于较大的病灶，难以保证切缘阴性。
　　肺段在解剖学上是一个完整和独立的单位，是每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织的总称，是肺部外科的解剖单位。支气管肺段呈圆锥形，尖端朝向肺门，底朝向肺表面，每一肺段除有肺组织外，还有相关的支气管和动静脉相伴而行。肺段的划分是以支气管的分布和走向为基础的，因此，肺段作为独立的解剖单位，切除肿瘤所在的肺段既能保证肿瘤的完整切除，又能最大限度保留其他肺单位的工作，达到解剖切除、根治肿瘤的目的。肺段切除术也是2014年美国肺癌诊治指南最为推荐肺癌外科治疗方式。由于肺段的静脉、动脉、支气管均在肺内，解剖有一定难度，各肺段间由一层菲薄的纤维包膜分割，肉眼不易分辨各肺段的边缘。基于以上原因，国内开展肺段切除的医院或中心并不多。