防治心的食疗法

　　急性心肌梗塞度过危险期以后，健康的生活方式对预防再发心梗和降低心梗后死亡率至关重要。其中饮食控制是健康生活方式的重要因素之一。心肌梗塞患者都知道心梗后应该低脂饮食、低盐饮食，但在日常生活中，具体应该提倡哪类食物、限制哪类食物？进食多少食盐量、摄入多少总热卡？遗憾的是，对上述问题，极少有人能给出准确的答案。很多病人道听途说，内心纠结，这也不敢吃，那也不敢碰，精神负担很重，反而不利于心梗后的恢复。
　　何谓低脂饮食呢？首先，介绍一下脂肪酸的不同种类及对人体的影响。不饱和脂肪酸是构成体内脂肪的一种脂肪酸，是人体必需的脂肪酸。不饱和脂肪酸又分为单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸二种。食物脂肪中，单不饱和脂肪酸有油酸，多不饱和脂肪酸有亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸等。多不饱和脂肪酸含量是评价食用油营养水平的重要依据。多不饱和脂肪存在于橄榄油、芥花籽油、红花籽油、葵花籽油、玉米油和大豆油中。尽管橄榄油和菜籽油对健康有益，但它们的热量也很高（1 汤匙 = 120 卡路里）。饱和脂肪酸多存在于动物性脂肪如牛油、奶油和猪油中，少数植物如椰子油、可可油、棕榈油中也含有丰富的饱和脂肪酸。动物性食物以畜肉类含脂肪最丰富，且多为饱和脂肪酸，这些食物也富含胆固醇，故进食较多的饱和脂肪酸也必然进食较多的胆固醇。一些食物中含有反式脂肪酸，诸如蛋糕、糕点、饼干、面包、印度抛饼、沙拉酱、炸薯条、炸薯片、爆米花、巧克力、冰淇淋。蛋黄派……凡是松软香甜，口味独特[2]的含油(植物奶油、人造黄油等)食品，都含有反式脂肪酸。原因是，用植物油催化加氢制取脂肪时，反式脂肪酸也同时生成了。不饱和脂肪酸氢化时产生的反式脂肪酸占8％---70％。牛奶、乳制品、牛肉和羊肉的脂肪中都能发现反式脂肪酸，占2％---9％。鸡和猪也通过饲料吸收反式脂肪酸，反式脂肪酸因此进入猪肉和家禽产品中。
　　针对冠心病、心肌梗塞的心血管疾病患者，2013年美国ACC/AHA联合NHLBI组织专家组，制定了健康生活方式的指南，指南中对冠心病特别是心梗后患者饮食控制做了详细规定。根据近年来的临床研究证据，指南强调了饮食控制应针对饮食模式而不是针对某种饮食成分，饮食模式包括饮食习惯和饮食结构。健康的膳食结构是对于膳食搭配的整体调控，而不是在膳食搭配中分出好食物和坏食物。目前国际倡导的几种健康饮食模式包括：1.MED模式，倡导多食水果蔬菜、谷类、鱼类、坚果、橄榄油等，减少红肉摄入，以低脂肪或无脂肪食物替代高脂食物，应用橄榄油、坚果、混有菜籽油或亚麻油的人造黄油。MED饮食模式建议食物中脂肪提供32-35％热量，9-10％热卡由饱和脂肪酸提供，每天摄入27-37g纤维素，增加多不饱和脂肪酸摄入（特别是omega-3s）。2.DASH模式，倡导多食蔬菜水果、谷物、家禽、鱼类、坚果，低脂，低糖，高钾、镁、钙、高蛋白和高纤维素饮食。3.USDA模式，建议增加水果、蔬菜摄入量，粗粮摄入量占谷物的一半，即170g，每天增加一份牛奶，选择健康的食用油。
　　研究发现心肌梗死患者多合并一项或者多项高危因素，如合并高胆固醇血症，特别是低密度脂蛋白（LDL-C）、亦称“坏”胆固醇升高，高血压，糖尿病，超重等，且随年龄增长，上述危险因素也逐年增加。饮食控制的目的主要是针对控制冠心病患者的危险因素，从而延缓心肌梗塞后血管病变的进展过程。成人针对能降胆固醇的饮食建议：饮食模式强调多摄入蔬菜、水果、全谷物；低脂饮食，少食禽类、鱼、豆类、非热带蔬菜油和坚果；减少摄入糖、含糖饮料和红肉。饮食结构中饱和脂肪酸提供5-6％ 的能量，尽量减少反式脂肪酸的摄入。根据这一模式调整合适热卡含量，兼顾个人喜好、文化不同、以及相关疾病如糖尿病治疗的需要；根据DASH饮食模式、USDA模式或者MED饮食模式实现这一目标。研究显示，当饮食结构中饱和脂肪酸供能从14-15％降低至5-6％时，LDL-C得到显着改善。过去几十年美国人饱和脂肪酸摄入量已经明显下降，目前估计2岁以上人群饱和脂肪酸供能大概在11％。减少饱和脂肪酸摄入可以同时降低LDL-C和HDL-C，但对降低在LDL-C更为明显，所以总体有利于调脂，减少的热能由碳水化合物或者不饱和脂肪酸取代。所以指南没有明确推荐用哪种营养元素来取代饱和脂肪酸供能更好，但研究结果提示先用多不饱和脂肪酸、再用单不饱和脂肪酸、然后用碳水化合物取代最为理想。需要指出的是，碳水化合物有多种类型，推荐用全谷类取代。对于饮食中饱和脂肪酸含量超过推荐量的人群，应予以调整。另外，减少反式脂肪酸摄入，同样可以降低LDL-C，但不改变HDL-C和TG。根据指南减少饱和脂肪酸摄入量也会导致反式脂肪酸的摄入量减少。研究发现，当食物中含5-6％ 饱和脂肪酸、26-27％ 全脂、15-18％ 蛋白质、55-59％ 碳水化合物，与对照组相比（对照组含10-14％ 饱和脂肪酸、34-38％ 全脂、13-15％ 蛋白质、48-51％ 碳水化合物），LDL-C在其中两项研究中降低11-13mg/dL，一项研究中降低11％。
　　成人针对能降低血压的饮食方式建议：除了上述针对胆固醇的推荐外，同时应减少钠的摄入，每天钠摄入量不超过2400mg，如果减至1500或1000mg，将更加有利于血压控制，推荐低钠的DASH饮食模式。患者每日总热量（能量）的摄入量应个体化，例如，对于需要减肥的人应严格控制。患者也应鼓励根据他们的个人和文化偏好推荐相适应的膳食模式。