肺动脉血栓拴塞症

　　说起肺动脉血栓拴塞症，可能大多数人都不一定了解。但是，说到心肌梗死，只要稍有医学常识的读者都知道。国内外医学资料统计结果发现，目前肺动脉血栓拴塞症的发病率已达到心肌梗死发病率的一半，两者都是造成猝死的重要病因。随着人们对该疾病认识的深入，一些过去被遗漏或忽视的病例的数量也会相应增加，总的发病率还会上升。与心肌梗死相比，肺动脉血栓拴塞症发病的凶险程度、病死与病残率甚至超过前者。
　　发病时的症状
　　肺动脉血栓拴塞的临床表现通常无特异性，因此容易与其他心血管疾病相混淆，造成诊断困难。其临床症状的轻重除了与血栓大小、栓塞范围相关外，还与是否合并其他心、肺疾病密切关联。
　　（一）重症：突发极度的呼吸困难，有严重缺氧表现，还伴有心绞痛、晕厥及休克等症状，常因右心功能衰竭导致心室颤动和心搏骤停而迅速死亡。这是由于大范围肺动脉血栓栓塞所造成的。
　　（二）轻症：有前胸部疼痛或咯血，并常由于合并其他心、肺疾病而出现晕厥及血压升高。
　　（三）其他症状：病人还可由于肺动脉内小的血栓拴塞引起成人呼吸窘迫综合征，或由于肺脏梗死而表现出发热和黄疸症状。
　　发病原因和诱发因素
　　堵塞在肺动脉内的血栓绝大多数（90％）来源于下肢深静脉。深静脉的血栓由于各种原因脱落，回流至右心系统，堵塞在肺动脉里而最终导致发病。
　　造成深静脉血栓的诱发因素有下述几种：
　　（一）下肢血液瘀滞。所谓的“经济舱综合症”就是说明这种情况的最典型例子。在经济舱的狭小空间里，下肢受到限制而无法充分伸展活动，当飞行时间过久时，下肢静脉血液由于长期瘀滞而极易形成血栓，恢复活动后，血栓掉落而造成肺动脉堵塞。
　　（二）血液处于高凝状态。一些疾病如肾病综合症、血液病及家族性血栓性疾病的病人，他们的血液通常都处于高凝状态，容易产生血栓。
　　（三）血管本身受到损伤。如受到外伤的影响发生血管内膜受损，以及有血管硬化或退行性改变。
　　预防
　　(一) 减少下肢血液瘀滞，促进静脉回流。如在长途旅行时，不要长时间以固定姿势坐着不动，应定期活动下肢。长期卧床的病人，如果不能下床活动，应经常进行腿部按摩。
　　（二）每天适当饮水，降低血液粘稠度。治疗相应疾病，或服用抗凝药物以消除血液高凝状态。
　　（三）均衡饮食，适当减少胆固醇摄入，戒烟、运动并控制体重。
　　治疗
　　(一)溶拴。此项治疗针对发病早期的患者（2周之内），通过静脉滴注溶栓药物，以溶解血栓。通常治疗越早，治疗效果越好。
　　（二）放置静脉滤器。经介入治疗在下腔静脉内放入滤器，可有效防止下肢深静脉脱落的血栓进入心脏，进一步造成肺动脉血栓栓塞的发生。
　　（三）外科手术。适用于急性大面积肺血栓栓塞、病情紧急且有溶栓禁忌的病人，或慢性肺拴塞的病人。
　　通过上述治疗手段，能够挽救大多数病人的生命。因此治疗关键是能对该疾病有充分的认识，以预防为主，同时做到早诊断、早治疗。