针灸治疗干眼症

　　干眼症（dry、eye、syndromes）是一种由泪液分泌异常等多因素所致的眼部不适、视觉障碍、泪膜稳定性差、眼表面炎症及其潜在性损伤。主要症状有眼睛干涩、异物感、烧灼感、痒感、视物模糊等，病变持久可使角膜透明度下降、视力减退，从而影响工作、学习和生活，甚至导致失明。随着电脑的普及以及生活方式、生活习惯的变化，干眼症的发病率有逐渐升高并呈现低龄化发展的趋势，我国一项干眼症的流行病学调查报道干眼症的患病率已达12.91％。如何有效治疗干眼症已成为研究热点。目前，临床治疗干眼症常采用泪液替代和尽量维持泪液在眼内存留时间的方法，这些属于被动性增加泪液的方法。环孢霉素A、泪点栓塞、自体颌下腺移植术等均有一定的疗效，但也存在不足。理想的干眼症治疗方法是无创伤和促进腺体主动分泌泪液，这符合中医针灸疗法的特点。近年来我们在门诊中应用针灸疗法治疗干眼症，取得较好的临床疗效，现总结如下。
　　1、治疗方法
　　自2004年在上海市针灸经络研究所门诊部开设干眼症专科门诊以来，经过临床的不断摸索，目前我们已经形成针刺配合拔罐疗法、耳穴贴压治疗干眼症较为成熟的治疗方案。即先进行针刺治疗，留针20min，然后采用拔罐疗法，留罐5-10、min，最后进行耳穴贴压治疗。一般隔日治疗1次，每周治疗3次，10次为1疗程。一般1-2个疗程可获疗效。
　　针刺主穴取晴明、攒竹、新明Ⅱ、太阳、四白、合谷、太冲、光明、三阴交、百会、风池。配穴：肝肾阴虚者加肝俞、肾俞、太溪；瘀血内阻者加血海、曲池；湿热壅滞者加内庭、丰隆；气血亏虚者加足三里、关元；肝郁气滞者加内关、行间、神门。拔罐取大椎、肺俞、膈俞、肝俞、肾俞拔罐，留罐5-10、min，疏通脏腑气血。耳穴取神门、肝、肾、眼、目1、目2、皮质下，贴压磁珠，单耳贴压，双耳交替。嘱患者每天自行按压刺激4-5次，至耳廓发红发热为度。对于重度干眼症患者，可配合穴位注射治疗，可取新明Ⅱ、太阳交替使用，选用丹参注射液或当归注射液，均双侧取穴，注射量每穴为1mL。
　　2、调摄要点
　　保持良好的工作、生活习惯，注重养生保健是防治干眼症的有效手段。
　　（1）平时注意不能过度用眼，如过度看电脑、看电视等，养成多眨眼的工作习惯。从事电脑工作者，特别注意要避免长时间操作电脑，要求治疗期间操作电脑20-30min后，休息3-5分钟。使用电脑时要调整好显示器与眼睛的距离和位置，尽量保持在60cm以上距离，位置略低于眼水平线10至20cm，让视线变成俯视，同时显示器的亮度也不要太亮。
　　（2）注意顾护脾胃，饮食起居有常，注重饮食调理，多吃一些新鲜的蔬菜和水果，同时增加维生素A、B1、C、E的摄入，不宜过食辛辣或刺激性强的食物。
　　（3）注意调畅情志，保持乐观情绪，不要长期处在紧张压力下；不可太过疲劳，要注意睡眠充足不熬夜、劳逸结合。
　　（4）重视环境保健，少接触空调以及风沙、烟尘等环境，不要使用吹风机，不要吸烟；在座位附近放置清水，以增加周边的湿度。适时远离都市，到郊外青山绿水处，登高远望，呼吸清新空气，对干眼症的防治亦大有裨益。
　　（5）除此之外，要注意适当运动，增强体质。适度地进行体育锻炼可促进全身血液循环，增加人体的新陈代谢，加强眼部的血供，改善泪腺代谢，对疾病的恢复有一定的帮助。
　　3、临床治疗体会
　　在中医古代医籍中，干眼症被称为“白涩症”、“神水将枯”，属于“燥证”的范畴。人体是一个有机的整体，脏腑是人体生命活动的中心，眼作为人体的一个器官与五脏六腑有着密切的联系。干眼症从其直接的病因而言是眼局部的津液不足，究其根本主要由于六淫、七情内伤、饮食失宜、劳倦、外伤、衰老和其他因素等导致脏腑功能失调，津液化生不足或失于布散，导致目失濡养所致。治疗时以通窍活络、调理脏腑、益气滋阴、养血润目为治则，强调眼表为标，脏腑为本，标本兼顾。处方取穴时注意远近配穴，手法以调理疏通为主，不强求补泻。针刺处方中晴明、攒竹、新明Ⅱ、太阳、四白，均为局部取穴，疏通眼睛经络气血、通窍活络，刺激泪液分泌；远道取合谷、太冲，合谷能补气、泻气、活血；太冲能补血、调血。合谷、太冲二穴相配，为阴阳经相配，上下配穴，气血阴阳脏腑同调，协同作用较强，共同发挥补气益血、通经活络、清热利湿、补肝益肾之功效。辅以风池，能加强清肝明目、通络止痛之功用。光明为胆经络穴，善治目疾。三阴交为足三阴经之交会穴，能补脾胃、益肝肾、调气血、安神定志，与合谷、太冲共用，加强调理周身气血阴阳脏腑的功用。百会穴的应用是基于上海市名中医赵粹英教授的临症经验，即重视针灸治疗中的调神作用；同时考虑到干眼症患者多有焦虑情绪，我们在处方中加用百会穴，加强了镇静安神的作用。火罐疏通脏腑气血，耳穴刺激加强协同作用，共达通经活络、养血润目、刺激泪液分泌之功效，使气血流畅，津液敷布正常，阴平阳秘，最终达到目不干涩，诸症消失之目的。
　　由于干眼症受多种因素影响，治愈率低，易复发，所以患者平日根据前述调摄要点，特别要注意工作生活的调摄。临床治疗干眼症时注意要综合调理，从调节全身脏腑气血入手，在针刺基本方的基础上注重辨证加减，针刺、耳穴、拔罐综合应用，有利于提高临床疗效。