冠脉“搭桥”若干问题解答

　　近年来，冠脉搭桥手术已不再是个陌生的名词，它是一种用于治疗冠心病的方法。由于冠心病会引起活动后的疼痛，同时引发患者心肌梗赛的患病风险。因此需要及时正确的干预治疗。通常来说，全动脉化或双侧乳内动脉搭桥的长期效果较好。尽管如此，许多患者对于冠脉搭桥手术仍存在一些疑惑，在此对一些常见问题作逐一解答。
　　【问题1】冠心病可采取哪些干预手段？
　　由于药物治疗只能控制延缓病情发展，为了能够接触患者的心绞痛症状，提高生活质量，防止心肌梗塞发生，可采取以下两种干预治疗的方法。首先是心脏外科的冠状动脉旁路移植手术，又叫搭桥手术，另一种就是心脏内科的心导管支架手术。它们的目标都是心肌重新获得血供，因此干预治疗又叫作心肌再血管化。
　　外科搭桥手术是在患者身上取一段血管，搭在主动脉和狭窄的冠状动脉的远侧，这样，不管近侧的病变有多严重，能够使心肌立刻得到很好的灌注。由于使用的是自体的组织，不存在排异的现象，长期效果较为肯定。但是由于这种手术需要开胸，创伤相对比较大。
　　内科通过心导管在狭窄的部位放入金属的支架，使狭窄部位扩大，从而改善心肌血供。这种方法优点是对病人的创伤小，但是远期效果不如搭桥手术。由于金属支架植入后会使血管内皮显着增生，因此近年来，相关研究者开发研制了药物涂层支架。就是在原有金属支架表明涂上可用于肿瘤化疗细胞毒药物，抑制自体内皮细胞的生长，防止再狭窄。这种支架应用于临床时间短，缺乏持长期效果的数据。
　　【问题2】搭桥手术停跳时做好还是不停跳时做好？
　　通常，搭桥手术有几种方法。一是在体外循环的支持下，心脏在停跳状态下接受血管吻合手术。二是不使用体外循环，在心脏保持跳动工作的情况下，使用特制的固定器，将接受吻合区域的心肌固定，进行吻合的手术。三是介于两者之间的方法，就是在体外循环下，心脏仍然跳动下手术。
　　在某种程度上说，这几类方法均拥有各自的优点。非体外循环下手术，病人失血相对少，适合血管条件好，心脏不是很大的患者。但是，对一些病情不稳定的患者，翻动心脏会有心脏停跳的危险，因此这种方法不太适合血管病变位置较深，或者病变弥漫的患者。对心脏大，应激性高的病人，如果采用非体外手术一般比较困难，体外循环支持下的不停跳搭桥就比较安全。这是因为，在体外循环的支持下，停跳状态下做搭桥手术能够提供精确的血管吻合，有好的近期和远期搭桥血管通常率。总之，患者应跟据自己的病情，咨询专业医生后选择最合适自己的治疗方案。
　　【问题3】微创搭桥有哪些方法？
　　近年来，随着技术的进步，越来越多外科医生尝试通过各种手段来减少病人的创伤。内镜下取大隐静脉是临床上比较成熟的方法。传统方法在腿上作长切开，内镜下取只需作一个3～4个1～1.5cm长的切口。
　　在胸腔镜或机器人辅助下进行的冠状动脉搭桥手术则采用侧胸切口，使用胸腔镜则主切口长度6～8cm，配合几个1cm左右的孔。若使用机器人辅助则切口更小，约4～6cm。不过，机器人辅助搭桥需要许多特殊的设备和针线，手术时间通常较长。