第一阶段:
最初的方法:胸骨抬举术、以及肋软骨切除或切断(Rvititch),胸骨翻转术(Sternumturnover)
缺点:这几种手术都需要做胸、肋骨截骨,手术需要切断或切除畸形的肋软骨和胸骨后,再重新缝合,手术耗时长4-6小时、出血多,手术切口长、创伤大、肌肉软骨破坏多,且对患者胸骨的血运破坏也极大,术后易发生胸骨坏死、感染甚至导致漏斗胸复发,况且手术在胸前正中,比较暴露,不美观,对患者的心灵创伤也非常大、术后并发症和复发率高,越来越不被患者和医生接受。上海远大心胸医院胸外科王强
第二阶段:
1970年,Wada报道了胸骨翻转:游离胸骨,切断肋软骨,胸骨翻转180度且断肋间肌,在2肋间水平横断胸骨,结扎内乳动、静脉,翻转胸骨,其变形处修正削凭后,缝合固定。
优点:与开胸锯骨相比,手术切口较小、手术时间较短,出血较少,不需肋软骨或胸骨的切除,保持了胸部伸展性、柔韧性和弹性,且住院天数缩短。 除可改善心肺功能外,也可矫正胸骨及肋骨位置,术后胸廓挺拔。
缺点: 但Nuss手术存在较大缺陷,主要是术中钢板翻转会造成胸壁软组织的巨大撕裂伤,拆钢板时的钢板再次翻转会造成肋间肌二次损伤(见图),因此,众多医生在开展该手术的同时,也不断尝试对其进行深层次的技术改进。
缺点:是对15岁以上的儿童,术后胸骨坏死,窦道形成的发生率高达46%。
第三阶段:
1998年传统(NUSS手术)第一次临床
缺点:NUSS手术存在较大缺陷,术中钢板翻转会造成胸壁软组织的巨大撕裂伤,拆钢板的钢板在此翻转会造成肋间肌二次损伤。
第四阶段:
胸腔镜下三孔矫形术2000年(nuss)发展
电视胸腔镜技术的外科领域普遍应用,随之三孔微创漏斗胸钢板及矫形术发展起来,其切口小、手术快、不需肋软骨或胸骨的切除,而且可以保持胸部伸展性,柔韧性和弹性,除可改善心肺功能外,也可矫正胸骨及肋骨位置,时候胸廓挺拔。被称为胸壁矫形手术的革命。
第五阶段:
单孔矫形术2011年
漏斗胸手术过程:
仅需在患儿右侧胸壁上切开1-2厘米切口,左侧胸壁不做切口,手术无需穿通器,降低了对人体的伤害,只需穿通一次钛板,不切断胸骨和肋骨,即可将凹陷的胸骨撑起。手术所需要的时间短暂,大约只需10分钟,微创也更加有利于主刀医生对安全的掌控;而且手术后患者的恢复快,前胸没有切口,外形美观。
取钢板时候“传统钢板”取出时容易损伤心肺?如何不损伤心肺,选用新型钛板。
经过特殊处理的钛板能做到不排斥,无后遗症吗?
12岁以下的漏斗胸患者可以采取单孔手术。12岁以上的,根据胸骨的自身特征和凹陷的对称性来衡量可否采用单孔。