今年80岁的胡先生长期卧床,罹患冠心病多年,近日冠状动脉造影提示左主干开口95%狭窄,前降支近段60%狭窄,对角支开口80%狭窄,可谓命悬一线。作为供给心脏血液的动脉,冠状动脉分为左右两支,左右支之间还有丰富的吻合支或侧支。左主干、前降支、对角支都是承担重要供血任务的血管。然而胡先生年迈体弱难以承受开胸手术,介入支架的内科治疗又可能出现心跳骤停,风险过大。救治方案陷入了两难境地。 除了药物以外,外科搭桥术和内科介入支架是冠心病的两大救命法宝。两者利弊互现,外科手术往往创伤大,而内科介入治疗冠心病是现今最普遍的再血管化的治疗方式,创伤小,患者恢复快,但对于左主干病变和主要血管严重病变效果较差,尤其对于无保护的左主干病变手术死亡率较高,是内科介入治疗的一个禁区。
天无绝人之路,如果内外科联手,或许将“柳暗花明”。一致决定通过“杂交”技术来挽救胡先生。首先,心脏外科进行胸部小切口微创心脏不停跳冠状动脉搭桥术,建立冠状动脉前降支的血运,形成一个有保护的左主干,降低内科介入的风险。再通过内科介入,放置左主干及对角支支架,达到完全再血管化,即血液循环获得了重建。胡先生很快康复。
冠心病“杂交”技术尤其适用于高龄或肾功能不全、呼吸功能不全等无法耐受开胸手术的患者,既降低了外科手术的创伤,又降低了内科介入的风险,使得本来无法行内科介入治疗的患者成为可行。
“杂交”手术是心脏治疗领域的全新突破,使内科与外科得到了完美结合,将多学科专家汇集成一个团队,共同为疾病的治愈出谋划策。杂交技术可应用于心脏学科的许多领域,瑞金医院现已成功完成近百例杂交心脏病手术,包括冠心病、先天性心脏病和大血管动脉瘤等。“杂交”模式的建立不仅为患者提供了更加安全可靠的治疗方案,减少创伤,有利于康复,也为各学科的发展提供了相互交流和学习的平台,这些都对发明新的手术技术、创造出更完美的手术流程有重要的帮助。