帕金森病患者通常伴有不同程度的睡眠障碍,有国外文献报道PD伴发睡眠障碍的发生率为42%~98%,是正常人群的2倍。睡眠障碍多出现在帕金森病的临床中晚期,但也可以在临床早期出现,即睡眠障碍可以先于运动症状的出现,应当引起临床医生的重视和积极的采取相应的治疗措施。
1、失眠
失眠是帕金森病患者最常见睡眠障碍类型,包括入睡困难、易醒、睡眠持续障碍(如:片状睡眠)等,是早期睡眠异常的表现。病人觉醒次数增多,觉醒时间大于30分钟,实际睡眠时间减少,每晚少于6小时。入睡困难常见于有焦虑、抑郁等精神症状的帕金森病患者。肌张力增高、运动能力降低、严重震颤、智力减退等,均会进一步加重入睡困难。断续睡眠是帕金森病患者出现最早、持续最久的睡眠异常。
2 、快速动眼睡眠行为障碍
指发生在REM睡眠中的异常行为,发作时患者似乎经历可怕梦境,出现多种粗暴行为,危害自身和他人,其发生率约15%一47%。症状特点为睡梦中出现各种复杂的行为异常,多为猛烈粗暴动作,男性多于女性,往往会伤及床伴或者自伤。帕金森病患者RBD的患病率高于健康人,而且有RBD者也较容易伴有幻觉、直立性低血压和痴呆等非运动症状。
3 、日间睡眠过多
EDS是因患者夜间睡眠障碍所致,特点是夜间清醒、白天瞌睡。存在EDS的PD患者认识和运动障碍多于无EDS的PD患者;帕金森病症状较重、长期服用多巴胺能药物以及伴有抑郁的PD患者EDS发生率明显增加。
EDS影响患者的认知和运动功能,其发生与多巴胺能药物使用时间长、剂量高、幻觉多、高龄及疾病晚期有关,影像学研究发现EDS患者存在不程度的广泛性大脑皮层的灰质萎缩。
4 、睡眠发作
即突然发生的不可克制的睡眠,是EDS的一种形式,与发作性睡病类似,表现为无先兆的、发作性的、不可抗拒的睡眠,一般持续几秒钟。有11%PD患者在过去的5年中有至少一次交通事故,1-4%的患者经历了至少1次驾车时突然入睡,非常危险。最近的研究认为,多巴胺受体激动剂和多巴胺替代药物均可导致睡眠发作,并可通过调整药物剂量来减少此类副作用的发生。