首先通过患者、陪护人员详细的了解过去及现在的睡眠状况、药物使用情况和有无相伴随的精神症状等,完善PD患者的睡眠问卷,进行必要的PSG的检测,以明确诊断。判断和分析其睡眠障碍的主要类型及可能的病因,进而采取相应的治疗措施。
1、建立良好的睡眠习惯
对所有的睡眠障碍的患者来说,建立良好的睡眠习惯均是最根本的方法。Paln纠建议PD患者要有舒适的睡眠环境,如室温和光线适宜;床褥不宜太软,以免翻身困难;为运动过缓和僵直较重的患者提供方便上下床的设施;卧室内放尿壶及便器,有利患者夜间如厕等。
2、心因治疗
首先要了解患者的心理状态,进行针对性治疗,指导患者及其家属了解病情,正确对待疾病,解除消极、悲观、抑郁、不安情绪,促进患者对现实情况的适应,鼓励和增强、维护患者的自尊心和自我的社会价值,给患者提供疏泄焦虑的机会,而有助于其恢复正常,同时树立力所能及的生活目标,使其在良好的情绪中积极主动锻炼。
3、选择合适的药物治疗
(1)多巴胺能药物的调整:除非睡眠障碍因夜间运动障碍所致,否则应避免增加多巴胺能药物剂量。此外由于服用多巴胺控释剂引起的日间睡眠过多,改服起效快的药物后可得到缓解。而对于服用多巴胺受体激动剂导致睡眠发作和夜间生动梦境的患者,应尽可能的避免此类药物的应用。
(2)镇静催眠剂的使用:PD睡眠障碍患者最终都将使用镇静催眠药物,而老年人长期服用镇静催眠药物较青年人易产生依赖、出现认知功能障碍等副作用。Kapfer和Reynold¨副推荐使用最小剂量、间断、短期用药并注意停药反弹,规律停药,根据睡眠障碍的类型选择用药。苯二氮卓类是其中最常用的,但老年人容易出现日间睡眠过多和认知障碍。
(3)伴随精神症状的治疗:除了心理治疗以外,必要时还应选择抗焦虑、抑郁的药物治疗,首选5.羟色胺再摄取抑制剂。如果抑郁症状明显时,睡前服用10―25 nag阿米替林可改善入睡困难,并增强睡眠的稳定性。
4、手术治疗
双侧丘脑底核、苍白球内侧核团脑深部电刺激术,可以改善帕金森病的震颤、僵直、运动迟缓等运动症状,以及夜间翻身困难等症状,进而能改善PD患者总睡眠时间和效率,缩短REM睡眠潜伏期。
5、中医药治疗
研究表明,中医药治疗帕金森病睡眠障碍已显示出较好的临床疗效。睡眠障碍是帕金森病人最为常见的非运动症状,临床常用的安神剂如酸枣仁汤、天王补心丹、甘麦大枣汤对本病出现的睡眠障碍有较好的治疗作用。
此外康复治疗对帕金森病人睡眠障碍也有一定的作用,除了药物,同时给予心理疗法、运动疗法、针灸疗法和药物疗法进行康复训练,帕金森病患者经系统的康复治疗使患者的睡眠得到明显改善。
随着世界人口的老龄化,与年龄老化密切相关的帕金森病的发病率日益增高。在帕金森病的治疗中,西医主要采用美多芭替代治疗,但长期应用后副作用显而易见,迫切需要寻找新的方法和手段。目前中医药在本病的治疗中处于重要地位,其特色与优势主要表现在中医药既能改善帕金森病人的运动症状,又能改善其非运动症状,同时中医药能减少西药用药剂量及其不良反应发挥减毒增效的功用,从而明显提高帕金森病人生活质量。