随着中医药研究的深入,特别是循证中医学的进步,一旦获得高级别的临床证据,中医药(或基于中医药的现代制剂)进入规范化指南不是没有可能,比如青蒿素、砷剂(砒霜),这是中医现代化发展的重要方向,也是西方医学界最易接受中医的主要形式。华蟾素、金复康、针灸止痛、郭林气功等已在国外进行严格的循证研究,参一胶囊(人参皂甙Rg3)已进入非小细胞肺癌的中国版NCCN指南。
当然,当前国内大多数的中医抗癌治疗尚处于经验治疗阶段,或者是一些小样本或基础的研究,循证级别不高,但即使是经验治疗,也不等于是无效治疗,只是对于针对群体治疗的医生来讲,一不能去替代规范治疗(除非不能做任何规范治疗),二不能作为首选治疗(除非没有规范治疗),最合适的定位就是作为补充治疗(以前我们常说的“辅助治疗”不是很妥当)。归纳目前传统中医在肿瘤领域的运用大致有这些目的:改善肿瘤环境,调整体质状态,提高免疫功能,调理脏腑平衡,消减不适症状,辅助心理调适,加强交流随访,治疗不良反应,提高生活质量。这些都不缺乏临床经验和案例,但缺少高级别的RCT研究。
对于中医肿瘤,应该两条腿前进,这是笔者的观点,一是传统中医:基于传统理论,可以适当运用现代药理研究成果,辨证与辨病治疗相结合,作为规范治疗之外的补充治疗,完全基于个例,只要经验和共识就可,无需一定要有高级别循证证据;二是现代中医:等同于循证医学的研究和应用,只是研究对象是中医药或基于中医药的现代制剂。必须基于循证和/或基础研究,博览国内和国外的研究,按照严格的适应症(疾病)使用,目标是努力进入规范化指南。