根据已有的大样本回顾性研究,乳房再造并不会影响乳腺癌的治疗效果和患者的治愈率、生存率。也就是说除了部分身体条件较差或肿瘤预后不良的患者,绝大部分乳腺癌患者都可以进行乳房再造。
从手术时间来分,乳房再造可以分为即刻再造和延期再造。
即刻再造是指在乳腺癌根治术的同时进行再造手术。其优点首先一次手术就解决两个问题,避免了两次住院、麻醉、手术的麻烦,方便,费用低。第二:患者无需经历因乳房残缺导致的心理创伤。第三:因乳房切除后即刻进行再造,很多解剖结构得以保留,再造的乳房更逼真,效果好。但即刻再造也有缺点。第一:需要乳腺外科和整形外科的协作,因此并不是所有的医院都能开展即刻再造。第二:乳房再造有可能会干扰乳腺癌的术后放化疗。第三:如果需要放疗的话,再造的乳房可能会受到放疗引起的放射损伤。
延期再造是指乳腺癌根治术后经历一段时间的放疗,化疗,病情稳定后进行的乳房再造。其最大的优点是不会干扰乳腺癌的放化疗,再造的乳房也不会受放疗的影响。
从使用的材料分,乳房再造可以分为假体再造和自体组织再造。
假体再造是使用硅凝胶假体进行填充的再造,使用的是和隆胸同样的假体。
其优点:过程简单,时间短,近期费用低。
但其最大的缺点是包膜挛缩。包膜是假体和机体接触后产生的一层包裹假体的疤痕组织,部分患者的这层疤痕挛缩后就形成包膜挛缩。轻度包膜挛缩会引起乳房变形,重度包膜挛缩会使乳房发硬,疼痛。由于乳腺癌患者表面的软组织比隆胸患者薄,因此包膜挛缩发生率远高于隆胸患者,可达40%左右。
正常乳房会随人体年龄、体重变化而变化,而假体再造基本不会变化,因此当健侧乳房发生变化后需要进行手术调整,以保证两侧对称性。
假体再造还有疼痛、感染、假体漏等其他一些缺点。因此假体再造只适合少部分患者。
另一类使用自身组织的再造称为自体组织再造,是把自身其他地方的脂肪、肌肉等组织移植到胸部进行乳房再造的方法。
自体组织再造最大的优点就是逼真。自体组织再造的乳房的主要成分和正常乳房一样都是脂肪,因此和正常乳房一样比较柔软,有很好的流动性,会随着年龄和体重变化而变化,一年后就无需再次手术调整两侧乳房的对称性。
自体组织再造的乳房更有利于神经的生长,因此对再造乳房的感觉恢复要好于使用假体再造的乳房。
使用自体组织再造乳房最大的缺点是要涉及组织移植,因此手术复杂,手术时间长,对手术软硬件有一定要求。
最好的乳房再造的时机和方法是最适合患者的时机和方法,是根据患者的具体情况,在乳腺外科、放疗科、整形科医生密切协作下,和患者充分沟通后,由患者选择的时机和方法。