拧不紧的“水龙头”怎么办

2014年的这个春节是老秦夫妇近两年来过得最开心的一个年了，因为他们终于又可以像往日一样走亲访友、外出旅游了。这究竟是怎么回事呢？故事还得从半年前说起。
　　初次见到老秦夫妇是在王忠教授的门诊上，当时两位老人正满面愁容地诉说着自己的不幸遭遇：2012年8月，老秦因前列腺增生因贪图方便在当地医院行微创手术，原以为手术后再也不必受排尿问题折磨，能有机会到处旅游看看美丽河山，岂料术后出现排尿完全不能自控，尿液经常不自主流出。起初，老秦和手术医生都认为这可能是术后短暂性尿失禁可以慢慢恢复。谁知这尿一漏便是一年多，身上终日一股异味，喜欢外出活动的老秦只得被“困”家中，生活失去了往日的乐趣。夫妇俩到处求医问药，诊断倒是很明确――真性尿失禁，但周边没有一家医院有确切的治疗办法。想到自己的晚年生活因此毁灭，老秦不禁感到绝望。一个偶然的机会，夫妇俩打听到上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科主任王忠教授在尿失禁的治疗上有丰富的经验，或许可以治疗老秦的疾病，不禁又重新燃起希望。王忠教授研究了患者的病情后自信地告诉老秦：“你放心，我保证还你一个快乐的晚年！”去年10月老秦在九院泌尿外科接受了人工尿道括约肌植入手术，手术也顺利，术后6周启动人工尿道括约肌后控尿效果显著。
　　我作为王教授的助手在过年前曾电话多次联系老秦进行常规手术后随访，但是前两次家里都没人接，直到第三次才终于打通了，他和我解释前两次可能碰巧出去散步了，所以没接到电话。他告诉我们现在他又可以去公园打打太极拳、散散步，再也不用担心像从前那样尿液会漏出来了，同时他也告诉我们他计划准备长途旅游，没准这次接不上电话又要等上一段日子。听着他在电话里开心的语气，我不禁为他感到高兴。希望有更多的尿失禁患者可以通过这种手术改善自己的生活质量。
　　看到这里，人们不禁要问，人工尿道括约肌究竟是何方神圣？竟有如此神奇的功效？要搞清楚这个问题，首先我们要了解尿道括约肌的作用。打个比方，如果把膀胱比作一个水库，那么尿道括约肌就是水库的闸门，一旦这道“闸门”受到破坏，“水库”里的水就不停的向外流出，我们将这种尿道括约肌功能不全称为真性尿失禁。引起男性尿道括约肌功能损害的病因有以下几点：先天性发育不全、前列腺癌根治术后、前列腺增生术后（微创或者开放方式）、骨盆骨折损伤尿道括约肌等。
　　真性尿失禁的治疗方法主要有以下四种：①保守治疗，②重建尿道括约肌，③增加尿道阻力，④人工尿道括约肌植入。第一种方法往往效果不佳，第二种方法利用邻近肌瓣重建尿道括约肌，但是实践证明效果并不满意，且创伤较大；第三种方法则是通过增加尿道阻力的方法来控制排尿，常见的方式为男性吊带术，但疗效不稳定。只有人工尿道括约肌可以模拟正常人尿道括约肌的工作原理，为膀胱装上一道人工“闸门”，平时可以帮助膀胱储尿，当患者感受到尿意时可以自行“开闸放水”。因此，人工尿道括约肌植入手术也逐渐成为了治疗真性尿失禁的金标准。
　　目前国内外广泛使用的人工尿道括约肌由三个部分组成：压力调节球、控制泵和袖套。其作用机制为：在储尿期，袖套呈充盈状态，压迫着尿道从而阻止尿液流出，等到感受到尿意时，通过挤压控制泵将袖套内的液体被传送至压力调节球内，此时袖套呈空虚状态，尿道不受压迫后恢复通畅，尿液便可自行排出。几分钟后袖套自动恢复至充盈状态，尿道受压关闭，再次进入储尿期，如此周而复始。
　　人工尿道括约肌如此神奇，那么是不是只要是尿失禁就可以使用这种方法来治疗呢？当然不是。膀胱源性尿失禁且尿道括约肌正常者是手术的绝对禁忌症；另外在具备手术指征，但同时存在逼尿肌不稳定或逼尿肌反射亢进或严重的低顺应性膀胱、膀胱挛缩、严重的膀胱输尿管反流、伴有膀胱流出道梗阻、生活自理能力差或有精神行为异常、上尿路积水及肾功能受损等情况的，应先解决以上问题后再行手术。
　　不得不提的一点是，尽管人工尿道括约肌能够解决绝大部分人的问题，却依然存在一定的风险，如排异反应、机械故障等；此外，昂贵的费用也让很大一部分患者对其望而却步。但就目前来看，这已是疗效最明确的治疗方式。
　　目前国内能够开展人工尿道括约肌的医院并不多，且这类患者本身数量也不大。但是在过去10余年里，我的老师王忠教授实施过200余例阴茎假体植入手术，因此对此类手术驾轻就熟，我们甚至曾为一些患者同时进行阴茎支撑体和人工尿道括约肌植入手术，取得满意疗效。
　　随着社会的不断发展以及人们生活水平的日益提高，像人工尿道括约肌这类手术正逐渐为普通大众所接受，相信在不久的将来，这类技术将会更多地出现在临床治疗中，为患者带来福音。