认识传统腋臭手术

传统腋臭手术，顾名思义就是很久以前就开始做的手术，也是腋臭治疗能够被载入经典教科书和手术图谱的手术方式，在国内，该术式经过好几代外科医生验证，成为过去几十年里，甚至今天仍然是国内广大公立医院主流性的腋臭手术。
　　传统手术的缺陷已经不用再赘述了，术后诺大的疤痕成为阻碍其在整形美容行业如此发达的今天继续唱主角的绊脚石，今天我也不是来讨论传统手术到底好不好，因为从外观上它不具备任何优势，但是我不得不从疗效上切入话题，展开对其新一轮的思考。
　　该术式被简称为切皮手术，即做一个与腋毛范围相当的的梭形切口，把皮肤整块搬走。理论上该手术不会有丝毫残留，大小汗腺通吃，老少患者咸宜，疗效相当彻底，否则其也不会主导腋臭手术这么多年。然而随着近年来该术式越来越年轻化，以及被广泛的滥用于适应症以外的患者，出现了一大批“跑道式复发”的患者。
　　如果把腋窝区域比喻成为一个标准化的体育场，失败的传统手术由于设计切除范围不够，或者日后发育过程中新生汗腺的产生，导致首次手术仅仅完成了体育场中央足球绿茵场地的修葺，而周边的跑道依然充满了汗腺和毛囊，腋下呈明显的圆圈带状的腋毛包围了中央片状疤痕的外观，笔者称之为“跑道式复发”。
　　跑道式复发的患者成为目前腋臭再次手术中最为棘手的的病例，残留的汗腺散在分布，手术无从下手。行改良小切口固然可行，但必须费力绕开皮下大片的疤痕组织；做圆圈上下边缘中央两道小切口也有尝试，但是切口太小的话无法深达每个角落；再做一次传统手术成为部分患者的选择，创伤程度可想而知。于是经常在门诊看到该类患者病急乱投医尝试了很多诸如注射、“微创”等二次甚至第三次治疗，结果雪上加霜，异味未除，反而完全失去了治愈的机会。
　　跑道式复发的患者中有一个群体是腋毛范围特别大，男性患者居多，近几年女孩子中也不乏该种类型。首次手术的不彻底不是医生不想做干净，而是切除范围过于大的话必然会导致切口无法缝合或勉强缝合后裂开，于是乎安全的做法就是保守地切掉一部分皮肤以便伤口顺利愈合。然后由于其基础汗腺量多，故残余的汗腺数量依然庞大，术后异味不减，而再次手术的难度如上所述，高风险之下导致这部分患者求医无门，四处被拒，着实令人痛心。
　　那真的就没有办法了吗？
　　理性的说，这部分患者确实是本行业内的疑难杂症，笔者多年来的临床经验证实了为该类患者手术的巨大风险，但也不可否认还是有相当一部分患者存在治愈的可能。笔者常对患者说的一句话是，手术难做，这让外科医生去考虑解决办法，作为患者只要想明白，手术值不值得做就可以了。我不主张轻度残留的患者为追求完美勇闯雷池，而确确实实痛不欲生的群体，在充分评估腋下皮肤条件和精心设计手术方案、综合性治疗方案后，治愈不是没有可能。要相信Nothing Is Impossible！