发布于 2023-02-16 14:21

  甲状腺相关性眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)是眼眶的一种自身免疫反应引起的慢性、多系统损害的疾病,与甲状腺功能亢进密切相关。在成人眼眶疾病中,甲状腺相关眼病在国内外的发病率均位居第一位,约占20%。目前认为,甲状腺相关眼病是由于自身免疫反应影响到眶周及球后组织,以淋巴细胞浸润为特点伴有黏多糖及胶原沉积,以水肿、眼球突出、复视为主要临床表现的一种器官特异性自身免疫性疾病。

  甲状腺相关眼病早期可表现为眼部充血、结膜水肿、眼睑退缩、上睑迟滞,继而可出现眼球突出、眼球运动障碍、斜视、复视、视力减退等。通过临床症状+体征、实验室检查以及相关影像学的检查可明确诊断。主要病理改变是眼外肌肥大。

  1、甲状腺相关性眼病的主要临床表现

  眼睑征。眼睑改变是甲状腺相关眼病最主要的体征之一。主要包括眼睑退缩、上睑迟落和眼睑肿胀。眼睑退缩多发生于上眼睑,少数患者可上、下眼睑同时发生,可单眼或双眼同时发生。正常成人上睑缘的位置在瞳孔缘和角膜上缘之间,约角膜下缘的1~2mm,下睑缘正好位于下角膜缘。当上睑缘在角膜缘处或者上方、下睑缘在下方角膜缘下1~2mm时,可诊断为上睑退缩或下睑退缩。

  眼部软组织受累。由于眼眶中炎症细胞的浸润,患者可出现眼睑和结膜充血、水肿,泪腺、眼眶软组织肿胀。急性期时眼部软组织受累最明显。软组织炎症改变在评估甲状腺相关眼病活动性程度中具有重要价值。

  眼外肌肥大。是仅次于眼睑征和软组织改变的常见临床表现。眼外肌肥厚或纤维化,可出现眼球运动障碍、复视等眼部症状。首先受累的常为下直肌,临床出现眼球上转运动受限;其次为内直肌,再次为上直肌,外直肌受累最少见。可出现多条肌肉同时受累。

  眼球突出。眼球突出是指眼球突出度在正常上限2mm或两眼差值在2mm以上者。甲状腺相关眼病患者眼球突出的发生率约40~70%。甲状腺相关眼病患者双眼眼球突度相对比较对称,58%的患者双眼突度差少于5mm,89%的患者少于7mm,一般不会超过10mm。如果超过此差值,提示眶内肿瘤的可能。由于在不同观察者与单一的观察者观察同一患者眼球突出度之间存在差异,因此,当眼球突出度少于2mm改变时应谨慎下结论。从甲状腺相关眼病的自然病程发展看,眼球突出是最持久的改变,并且一旦出现很难回退。

  暴露性角膜炎。眼球突出和眼睑退缩、滞后,可引起睑裂闭合困难,导致暴露性角膜炎、角膜溃疡,角膜的点状病变在大多数甲状腺相关眼病患者中均可见。而严重的角膜病变如角膜溃疡、穿孔较少见,临床上通过裂隙灯结合荧光素染色等检查对评估患者角膜情况很有帮助。

  压迫性视神经病变。压迫性视神经病变是被认为是甲状腺相关眼病的严重的并发症。其发生率可达到10%左右。主要原因:多条眼外肌肥大、眼眶结缔组织体积增加,导致眶尖部填塞,导致压力增大的结果。患者一般视力缓慢下降,并且经常主诉出现眼球后有压力和持续胀痛的感觉。CT或MRI检查可清楚显示眶尖拥挤、眼球突出、眼外肌肥大、眼上静脉扩张和泪腺前移等表现,提示患者存在视神经病变的可能。

  2、甲状腺相关性眼病的手术治疗

  对于诊断明确的甲状腺相关眼病患者,其治疗方法主要包括激素、放射治疗及手术治疗三大类。糖皮质激素药物不仅具有抑制自身免疫和非特异抗炎作用。还能抑制成纤维细胞合成和释放GAG。对于活动期的甲状腺相关眼病可明显改善临床体征。所以常作为活动期甲状腺相关眼病的首选药物。眼眶局部放疗的主要机制是其非特异抗炎作用和淋巴细胞对射线高敏感性。低剂量即可抑制淋巴细胞,改变辅助性T细胞/抑制性T细胞(Th/1rs)比例,还可使眶内成纤维细胞分泌GAG减少。抑制其增生。当病变已纤维化,则对射线不敏感,因此该方法仅对早期和活动期的甲状腺相关眼病患者疗效显著。因此,甲状腺相关眼病治疗的一般原则:对于轻度甲状腺相关眼病,给予局部保护治疗;对于严重甲状腺相关眼病,需先确定其活动度,若为活动期应给予糖皮质激素和(或)放射治疗等治疗,若为静止期应考虑手术治疗。

  甲状腺相关眼病行手术的主要目的是维持视神经的功能,以及保护角膜不暴露。其次是维持患者的双眼单视以及恢复美观。激素类药物和放射治疗在甲状腺相关眼病急性期时对改善软组织炎症以及控制疾病的发展是有效的,但对于疾病发展到晚期出现的眼外肌和提上睑肌纤维化病变所引起的视神经病变、斜视、眼睑退缩及角膜暴露等没有很好的疗效。因此患者最终会需要手术治疗来解决以上的问题。

  甲状腺相关眼病的患者通常需要一种以上的手术治疗。但如何制定手术方案手术时机的选择与患者的预后关系非常密切。考虑到手术后所产生的并发症的影响:

  (1)首先应做眼眶减压以解除视神经的受压症状。减压术后眼眶与眼球的相对位置会发生变化,上睑可能会更加后退。眼球可能会有内斜及下斜的倾向,特别是当双壁减压累及内壁及眼底的时候。面部变形严重的时候也需要先做眼眶减压术。

  (2)是否需要做斜视手术应在眼睑手术前决定。否则垂直肌手术后将会影响到上、下睑的位置。

  (3)眼睑的各种手术。包括上眼睑延长术、下眼睑提升术、睑缘缝合术以及眼睑整形术。明显的暴露性角膜炎是眼睑部手术的适应证。

  甲状腺相关眼病的炎症期或急性期通常会持续12个月左右甚至更长,在此期间患者的病情可能会出现多次反复或加重,因此无论选择哪种手术,患者的病情都应当稳定至少6个月以上。但当疾病发作时严重威胁患者视力或其他情况时,也应该考虑行紧急手术治疗如开眶减压术或眼睑缝合术等。另外,由于甲状腺相关眼病的复杂性及长期性,在手术前必须告诉患者,一次手术可能达不到预期的效果,应作好多次手术的心理准备。

甲状腺相关性眼病的临床表现和手术治疗相关文章
1、自觉眼胀、眼泪、异物感、视疲劳、复视、视力下降等。患眼呈凝视状态,瞬目减少。2、眼睑肿胀,眼窝消失。典型表现是眼睑退缩,角膜缘与睑缘之间露出巩膜,眼球向下转动时上睑迟落。睑裂扩大,凝视。3、球结膜充血、水肿和血管扩张,外眦部多见。眼外肌止端特异性暗红色充血,肌肉形态外露。4、眼球突出。为单侧或双侧轴性突出,眼球回纳有阻力。晚期向下方突出多见。5、复视和眼外肌运动障碍。眼外肌肌腹呈梭形肥厚,肌
发布于 2023-02-21 12:16
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概述 年龄相关性白内障,就是我们最常见的老年性的白内障。前期会出现视力下降的情况,但是往往会被人们忽视,甚至很容易被人们和近视混为一谈。。发病的症状是视网膜变模糊,并且会出现重影的情况。白内障多发人群集中在50岁以上,起初的时间发病会缓和,一段时间不会影响到生活,但是会随着年纪增加而日益严重。最后,瞳孔有可见的白色部分,若有这类症状,必须及时去医院就诊,避免恶化。 步骤/方法: 1、 皮质性
发布于 2024-08-19 20:49
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对于甲状腺相关性眼病的手术治疗,很多时候我们都告诉患者最好等到疾病稳定以后再做,那么,我们该如何判断疾病活动与否呢?临床上常用的一个标准叫做CAS评分表。根据活动期的临床表现(眼痛、眼红、水肿和眼球功能损害等),拟订了临床活动度评分标准(CAS)表如下:评分   症状1      自发性球后疼痛1      眼球运动时疼痛1      眼睑发红、充血1      结膜弥漫性充血、发红1     
发布于 2023-02-21 12:31
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1、结节性甲状腺肿 此类型的结节一般是在中年女性中常见。在身体内甲状腺激素相对不足的情况想,垂体的TSH分泌过多,在这种情况下,经过反复的或持续的增生是会导致甲状腺不均匀的增加以及结节的样变。 2、结节性毒性甲状腺肿 本病的发生是很缓慢的,一般是发生在已经有多年甲状腺肿的患者身上,年龄一般在40-50岁以上,女性常见,会伴有甲亢的症状,但是症状不显着,也不会发生浸润性突眼。结节的边界清楚,质地较
发布于 2024-05-31 22:37
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甲状腺腺瘤:大多病人无任何症状,多为偶然发现,一般病程长,发展缓慢。早期表现为颈前区无痛性肿块,多为单发,呈圆形,椭圆形或结节状、大小不等,边界清楚,中等硬度,表面光滑,活动度好,可随吞咽而上、下移动。因无不适,发现时多为枣样大小。有时肿瘤可突然增大,并伴有胀痛不适,多由肿瘤囊内出血所致。极少数较大的腺瘤可发生气管受压现象,但压迫喉返神经极为少见。甲状腺乳头状癌:青年女性多见,属低度恶性,生长缓
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甲亢眼病是由内分泌疾病――“甲状腺功能亢进”,引起眼肌增粗,眼球突出。严重者会出现复视(双眼看东西重影),眼压增高,视功能受损害,而且外观上也由于突眼,影响美观,患者也会感觉很痛苦。这种眼病在眼科临床上并不少见,可以出现在甲亢发病之前、期间、之后。从中医眼科角度来看,是什么原因呢?预后如何呢?1、发病机理――三焦不通中医的“三焦”是什么概念呢?目前中医界内部,也还没有一个非常明确统一的定义,但患
发布于 2022-11-23 06:51
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甲状腺相关眼病(俗称甲亢突眼)是成人最常见的突眼病因。病情轻者仅有轻微的眼睑退缩,重者眼球高度突出伴压迫性视神经病变或暴露性角膜炎。早期难以诊断,后期眼病典型。一、流行病学及病因学甲状腺相关眼病多成人发病,儿童罕见;女性患者是男性的5~8倍。甲状腺相关眼病是累及眼眶组织的自身免疫性炎症,病因不明。二、临床特征甲状腺相关眼病(甲亢突眼)常以眼部非特异性刺激症状起病,随之眼睑退缩、迟落、肿胀,眼球突
发布于 2023-02-20 23:51
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甲状腺眼病患者在病情稳定期一般可以通过三种手术来解决问题,即:眼眶减压手术,复视矫正术和上睑退缩手术。严格意义上,经过手术的患者都应该定期来复查,其理由是:1、医生及时发现手术后可能出现的黏连,缝线脱落,出血和潜在的感染可能;2、及时指导患者进行功能锻炼,因为对眼睑和眼球的功能锻炼对甲亢突眼手术病人手术后的效果改善很有必要;3、对下一步的治疗作出及时的指导。一般复查的时间应该是出院后:一周,一个
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甲状腺相关眼病是一种常见的眼眶病,根据疾病的严重程度可以分为轻、中、重,根据疾病的活动性可以分为活动期和稳定期。甲状腺相关眼病的临床表现也复杂多样,最常见的临床表现有眼球突出、眼外肌病(复视)、眼睑退缩。不同分期、不同严重程度、不同表现的甲状腺相关性眼病的治疗方案均不尽相同。大部分的甲状腺相关眼病为轻度,一般不需要治疗。但大约有5%的患者会发展为重度,需要进行干预治疗。稳定期的甲状腺相关眼病患者
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欧洲Graves眼眶病专家组(EuropeanGrouponGraves’orbitopathy,EUGOGO)是一个专门针对甲状腺相关眼病(甲亢突眼)的诊断和治疗提供最佳循证医学证据的组织,发表了大量关于甲状腺相关眼病(甲亢突眼)方面的指导性论文。EUGOGO强调甲状腺相关眼病处置方案的缓急应由病情决定,不同分期、不同严重程度、不同表现的甲状腺相关性眼病的治疗方案均不尽相同。1、轻度甲状腺相关
发布于 2023-02-20 23:56
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