发布于 2023-02-19 14:16

  老王今年68岁,两年前出现双腿麻木,走路稍微远一点,就感到双腿像灌了铅一样无力,必须休息一会儿才能继续走路,在当地医院按腰椎病做了手术,手术顺利,但一个月后老王练习走路时仍感到双腿力量不够,并且大小便也没有以前利索,在单位老同事的推荐下,来到神经外科门诊,医生仔细看片子后,发现脊髓有水肿,并且脊髓后面有迂曲的血管影,考虑硬脊膜动静脉瘘。医生建议做一个脊髓血管DSA造影检查,结果证实是位于右侧胸11的硬脊膜动静脉瘘。医生建议手术切除瘘口,手术顺利完成,术中看到了脊髓表面的迂曲引流静脉,并且发现了来自硬脊膜的供血动脉。术后老王明显感觉下肢麻木感减退了,两腿力量也比术前好多了。

  脊髓硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arteriovenous fistula;SDAVF)病因并不十分清楚。目前认为多数是后天获得性疾病,与多种因素如感染、脊髓空洞症、创伤和手术有关。它发生的病理机制是供应硬脊膜的动脉在椎间孔处穿过硬膜时与脊髓引流静脉发生直接交通。其致病机制主要是脊髓静脉高压,脊髓静脉高压阻碍脊髓静脉回流,导致脊髓动脉灌注压下降,引起脊髓变性、坏死。临床表现常隐匿发病,缓慢进展,进行性加重。开始多为单一感觉、运动或括约肌功能障碍,可伴大小便和性功能障碍,之后上行性发展。临床以圆锥综合征最常见,单纯的局部神经根区疼痛少见。因为症状不典型,早期诊断困难,待到就诊时病情往往比较严重,国内报道误诊率60.7%。据不完全统计,确诊时患者平均病程已达18个月。文献报道平均病程达23个月。

  磁共振作为首选筛查手段。磁共振平扫可见脊髓背侧和腹侧有虫蚀状血管流空信号, 以T2像显示最为清楚,增强扫描显示脊髓表面有迂曲血管增强信号,高质量增强的MRA显示供血动脉及瘘口位置。脊髓血管DSA造影可见供应硬脊膜的动脉在椎管内突然变粗至引流静脉为其影像特征。引流静脉均呈迁曲、蜿蜒、扩张状态,血流减慢,脊髓静脉循环时间延长。

  理想的治疗方法是永久消除脊髓的静脉充血而不影响其供血及正常静脉回流。目前硬脊膜动静脉瘘治疗方法有手术、栓塞或者二者联合治疗。显微外科手术的疗效是确定的,属永久性治疗。目前多采用的是电凝并切除动静脉瘘口。手术较栓塞治疗不足之处在于,创伤相对较大,且诊断和治疗要二次完成。如果有合适栓塞的血管构筑,可在首次造影时就尝试栓塞,特别是不能耐受手术者、骶尾部或者颅颈交界区手术较复杂者、多瘘口者。因栓塞治疗创伤小,诊断与治疗可以一次完成,病人治疗后恢复较快。栓塞缺点为疗效仍不肯定,复发率比较高。对于高流量或者多瘘口者,提倡应用联合治疗,可以克服单纯手术或栓塞治疗的缺点。

  术后是否抗凝日益受到重视。在瘘口被阻断后,髓周冠状静脉丛内压力平均下降38.3%,由静脉高压所致功能障碍很快有所恢复,而此时多普勒超声检查冠状静脉丛大多血流缓慢或无血流信号,出现“静脉瘀滞”。这易致静脉内血栓形成。瘘口位置越低形成血栓的概率越高。栓塞或手术后24~48h内即进行抗凝处理,一般口服华法林,维持凝血酶原时间为正常的2~3倍,活动度为正常的30%。为避免出现术后出血,应密切注意病情变化,如发生出血应终止抗凝。抗凝时间一般为1~3个月。

两腿麻木无力伴大小便不灵,当心脊髓血管病相关文章
近年来,外周血管病的发病率呈逐年上升的趋势。至今外周血管病病因尚不明确,老年人腿疼不少人常常认为是老年关节病,这是错误的。 有的老年人走路没劲了或腿痛了,就休息一会儿,感觉好点了就继续走路;一会儿又没劲儿了就再休息会儿。很多人都以为这是正常的现象,毕竟人老了,腿脚不方便。还有人会选择去看骨科或神经科,可是怎么也看不好。当老人出现间歇性跛行和走路没劲儿时,可能是血管堵塞了,应该考虑看外周血管科。
发布于 2024-08-10 01:07
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概述 因为供应脊髓的血管堵塞,或者因为破裂引起的脊髓功能障碍,这些都会引起一系列的脊髓血管疾病,所以这种疾病是比较复杂的。人的颈段脊髓的血液主要来自于椎动脉,而两侧椎动脉汇合,就会形成脊髓前动脉下行,人的胸段脊髓前动脉下行,胸段脊髓是由肋间动脉来进行供应的,而人的胸段以及要断的脊髓主要是通过主动脉降支以及髂内动脉来供应的。 步骤/方法: 1、 造成脊髓血管病的原因主要有三种,第一种是疾病因素
发布于 2024-05-01 11:19
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偏方一 专病专方补肾活血汤:熟地黄10g,当归12g,肉苁蓉15g,党参10g,黄芪15g,黄精20g,丹参15g,续断12g,川牛膝15g,虎杖8g,桑枝8g。水煎服,每日1剂。适用于脊髓前动脉血栓形成之治疗。 偏方二 单味中药治肝肾虚痿证,胎盘粉3~6g,每日2次。 偏方三 黄芪40g,川芎15g,赤芍15g,地龙15g,红花lOg,牛膝10g,葛根10g,瓜蒌10g。 缺血性脊髓血管病治疗
发布于 2024-12-11 15:57
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1.缺血性脊髓血管病 急性起病,男性多于女性。 (1)脊髓短暂性缺血发作类似短暂性脑缺血发作,起病突然,持续时间短暂,不超过24小时,恢复完全,不遗留任何后遗症。间歇性跛行和下肢远端发作性无力是本病的典型临床表现,行走一段距离后单侧或双侧下肢沉重、无力甚至瘫痪,休息或使用血管扩张剂后缓解,或仅有自发性下肢远端发作性无力,反复发作,可自行缓解,间歇期症状消失。 (2)脊髓梗死卒中样起病,脊髓症状在
发布于 2024-12-11 15:43
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1.缺血性脊髓血管病治疗原则与缺血性卒中相似,可应用血管扩张剂及促进神经功能恢复的药物,低血压者应予纠正血压,疼痛明显者可给予镇静止痛剂。 2.硬膜外或硬膜下血肿应紧急手术清除血肿,解除脊髓受压。其他类型椎管内出血应针对病因治疗,使用脱水剂、止血剂等。脊髓血管畸形可行血管结扎、切除或介入栓塞治疗。 3.中医中药治疗。中医药在本病时主要着眼于益气活血散血,使用包括中药、针灸、推拿等综合治疗。 4.
发布于 2024-12-11 15:50
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杨老今年70岁,身体还不错,就是查出有糖尿病10年多了,平常爱和老伴儿一块去晨练,溜溜弯儿,可最近1年,老人家发现走道不如从前,走个两三百米,小腿就酸的不行,得停住站会儿。今年冬天,这腿的毛病重了,最多只能走个百来步,也没法遛弯儿了,有时待在家里也会觉得小腿发凉,又酸又痛,老伴儿总说杨老是“老寒腿”,穿厚点就好了。前两天实在熬不住,去医院一查,不查不知道,一查真是吓一跳,两条腿的血管都堵了。随着
发布于 2022-12-22 15:10
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随着冬季的来临,很多老年人也像杨老这样,开始出现活动后腿部酸疼,甚至走路一瘸一拐,许多人往往认为是受凉了,“老寒腿”发作了。可是这“老寒腿”到底是怎么一会事呢?它就是每年随着气温下降而发作或加重的下肢动脉硬化闭塞症。血管外科的专家提醒,这种疾病需尽早到医院检查治疗。一、什么是下肢动脉硬化闭塞症?人体的动脉好比一个输油管道,动脉血每时每刻在动脉中流动,就好比人体内的原油,心脏就像一个油泵,通过不同
发布于 2022-12-22 14:25
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(1)动力性因素。椎节失稳、松动,后纵韧带膨隆、皱褶,髓核后突和黄韧带肥厚前凸等突向椎管腔而致脊髓受压。这些情况可因体位的改变而消失。 (2)机械性因素。椎体后缘骨质增生,髓核突出或脱出后形成粘连、机化,可造成对脊髓的持续性压迫,或当颈椎活动时,脊髓在凸出部位来回磨擦,均可使脊髓受压或受刺激而产生症状。 (3)血管因素。脊髓的血液供应是保持脊髓完成各种复杂活动的重要基础,一旦某些血管因遭受压迫或
发布于 2024-03-15 20:02
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1、脑脊液检查脊髓蛛网膜下降出血CSF呈血性;椎管梗阻时CSF蛋白量增高,压力低。 2、MRI可显示脊髓局部增粗、出血或梗死,增强后可能发现血管畸形。脊髓造影可确定血肿部位,显示脊髓表面畸形血管位置和范围,但不能区别病变类型。选择性脊髓数字减影血管造影(DSA)对确诊脊髓血管畸形颇有价值,医学教`育网搜集整理可明确显示畸形血管的大小、形态、位置、范围、类型、供血动脉及引流静脉,对指导手术或放射介
发布于 2024-12-11 16:10
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概述 四肢无力大小便失禁,这些经常出现在老人群体中的病,不知不觉中年龄有提前的趋势,四肢无力大小便失禁是帕金森病吗,我们首先应知道什么是帕金森病,一种常见的神经系统变性疾病,老年人多见,平均发病年龄为60岁左右,40岁以下起病的青年帕金森病较少见。虽然年轻人得病情况少,但是也不排除得病的可能性,所以大家一定要好好的认清楚这个问题。 步骤/方法: 1、 帕金森病的病理表现主要是:一运动迟缓指动
发布于 2024-04-23 05:43
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