外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤称为颅脑外伤。多见于跌倒、交通事故、坠落、各种锐器、钝器对头部的伤害、工矿等事故,自然灾害、爆炸、火器伤等。平时占各部位损伤的10-15%,战时约占15-20%,仅次于四肢损伤,居第二位,而死亡率却为首位。
脑外伤也分两类:
第一类是原发性颅脑损伤:外界暴力一刹那造成脑部挫裂、脑干损伤、骨折等,这种损伤,就目前医疗水平是没办法扭转的,需要做的是维持病人基本生命体征,让其保持平稳,慢慢康复。
第二是继发性颅脑损伤:意外发生后,因为原发性颅脑损伤,造成后续的脑内出血、脑膜出血、脑水肿等,出血量少不要紧,血出多了形成血肿压迫脑子重要结构,形成脑疝,危及生命,对此就要求及时和妥当地抢救。或者因为原发性颅脑损伤造成肺炎、消化道出血等并发症。这些继发性颅脑损伤必须通过及时妥当地手术、抗感染、去除颅骨减压等处理。继发性颅脑损伤如果抢救不及时,不得当,也会失去机会。
现场急救很关键
1、要保持镇静:头部受伤者即使无昏迷也应禁食限水,避免情绪激动,不要随便搬动,等待专业急救人员到来。如果现场危险,需要搬离,要尽量平移病人,切忌一人拽住两只胳膊、一人拽住两条腿搬动,会造成已有的脊髓损伤进一步加重,患者可能因此突然呼吸停止、甚至死亡。正确的方法是三个人一起帮助病人平移,一个人托头、肩部、一个人托腰、臀部,一个人托住膝关节、小腿。
2、要迅速止血:应立即就地取材,利用干净的、干燥的衣服或布料进行加压包扎止血。切忌在现场拔出致伤物,以免引起大出血。若有脑组织脱出,可用碗作为支持物再加敷料包扎,以确保脱出的脑组织不受压迫。
3、要保持呼吸道通畅:病人昏迷后,舌后坠、痰和呕吐物都会阻塞呼吸道,就会出现打呼噜的声音,呼吸道阻塞会引起窒息死亡,应用双手放在患者两侧下颌角处将其下颌托起,清除口腔异物,以保持呼吸道通畅。
4、要维持生命体征稳定:专业急救人员到来后,首先后是对伤者的全身状况有个判断。查看伤者意识清楚不清楚,会不会说话,然后是查看伤者的血压、脉搏和呼吸,这是生命体征。正常的血压是120/80mmHg,高压如果低于80,就休克了。呼吸是一分钟16~20次,如果只剩8~10次,说明脑子有问题了,如果脉搏快到一分钟120次,也是休克的体征。
5、不要遗漏胳膊、腿、胸、腹部等。
选择合适医院,抓住救命时机
选择医院要掌握两个原则:
第一,就近,抓紧时间,抢救脑外伤,时间就是生命;
第二,有条件的医院,就是有急诊CT和神经外科的医院。
该医院救治水平心也是考虑范围。