目前尚不知道糖尿病妇女的性欲与无糖尿病妇女的性欲有何不同。从理论上说,糖尿病不应影响大脑皮层,但普遍认为患者的自我观念可能具有消极影响。糖尿病妇女容易把自己看作是有缺陷的或不健全的,因此,不再向往浪漫、婚姻或兼而有之,她们有意识地或无意识地控制或压抑她们的性表达,作为一种防卫措施,以防止可能的伤害或拒绝。在这种情况下,消极的念头或感受能够阻断性欲、性唤起或性表达。
在医学领域的各个分支中,最困难的临床现象是身心因素的相互重叠,既存在明确的器质性病理改变,也可能存在严重的内心冲突等精神因素。这常可见于糖尿病患者的性主诉之中。医生有必要区分它们各自的作用:①糖尿病疾病本身;②流行的医学观念(有时是结论过早的观念)如“这肯定是糖尿病造成的”;③糖尿病的器质性合并症,阴道炎、膀胱炎、药物过量等;④认知因素如对身体或性的无知,情感因素(如体像感问题,总认为自己是病人,是虚弱的,是有缺陷的),性抑制,临床抑郁或其他心理问题,人际问题和婚姻冲突,亲昵畏惧(利用患病为理由拒绝亲近);⑤上述各因素联合起作用。当然④中所列的各种认知因素,也可发生在具有性问题的非糖尿病妇女之中。
那么在糖尿病中,到底是什么因素起决定作用呢?对于具有性焦虑的但未受过充分性教育的糖尿病妇女,若她们的身体状况仍是健康的,医生应打消她们的顾虑,告诉她们并不存在严重问题,这是首要的一个步骤。其次是采集性历史并向她们建议一些阅读书目,以加强她们的性知识教育,这种有指导的自助教育,足以扭转轻度焦虑所致性症状,或忘却她的糖尿病有多么严重,或她的性功能障碍有多么严重。
特殊的性问题将关系到:性症状的发作;它的发生与糖尿病发作之间的关系;她个人对疾病、用药及控制饮食的反应;她现在和患糖尿病前的体像感;对她注射部位的关切;衣着打扮和活动(游泳等)的改变;对自己身体的羞怯;其他家庭成员的糖尿病史和结果;对通过亲吻、触摸或性交传染给配偶的特殊畏惧;对妊娠、残疾和死亡的关切。重要的问题还有早期的积极或消极的性经历;性畏惧和性幻想;宗教信仰对性功能等的影响;她当前的性和婚姻关系,是否存在婚姻冲突及是否把它们带入卧室之内。在性活动之前或过程中,有无经济、家庭或工作等方面的问题影响了她的性享乐或感受。必须注意有无临床未治疗的抑郁症,并积极治疗抑郁症,因为抑郁症本身就可以造成性欲低下。