5mm微创切口根治恼人腋臭

　　腋臭(狐臭)发病有明显的遗传和种族倾向, 在我国汉族人群的发病率为4、09％ ，在维吾尔族人群的发病率为15、5％。近年来随民族文化交流活动的增多，前来就诊的维族腋臭患者显著增多。由于维族患者大汗腺的腺体数量多、体积增大，参照Youg-JinPark 等制定的判断标准，多为3级（未活动时也散发出强烈的臭味，在1、5m外即可以闻到）重度腋臭，我科自2011年6月起改用肿胀麻醉刮吸微创法治疗重度腋臭共68例，效果满意现报告如下。
　　1、材料和方法
　　1.1、研究对象
　　2011年6月-2012年2月治疗重度腋臭共68例，其中维族患者51例，男8例，女43例，汉族患者17例，男5例，女12例。年龄在17～39岁，平均26岁。所有患者均为双侧发病。
　　1.2、 手术方法
　　术前保留腋毛，沿腋毛范围外2～3cm 予甲紫溶液棉签画线梭形区域标记，碘酊固定，常规消毒铺巾单。肿胀麻醉液配置：2％盐酸利多卡因400mg+1％盐酸肾上腺素0、5mg+0、9％Nacl溶液500ml,双侧腋窝皮下注射肿胀麻醉，一侧注射约200ml左右。于腋下术区远端纵向切开长约3mm切口，以吸脂针连接吸引器反复抽吸分离腋窝皮下腔隙。更换腋臭刮匙器，于真皮下不同位置反复多次交替刮吸腋下汗腺组织，刮吸力度适中，至术区皮肤色泽微红或潮红，腋毛可自行脱落为度，缝合切口，腋下打包加压固定，力度适中，双肩外展90度弹力绷带固定。于术后5天拆除打包，拆除缝线。
　　2、结果
　　本组68例患者，3侧术后腋下出现局部皮肤溃疡，经换药后创面愈合。术后随访2～8个月不等，其中4侧仍遗留程度为2级的异味，其余无异味残留，所有患者术区均无明显瘢痕及上肢活动受限等并发症出现，腋毛较术前明显减少或消失，均对手术效果满意。
　　3、讨论
　　外科手术是腋臭治疗的最有效方法。传统外科方法将腋毛区皮肤、皮下汗腺以及皮下脂肪大范围梭形切除，虽可治愈，但由于切口处皮肤张力大，易造成明显瘢痕，有的甚至造成上肢活动受限。改良方法包括，将切口改成“Z”、“S”形，进行皮瓣修薄剪除汗腺毛囊组织，但不可避免遗留切口瘢痕，同时术后血肿、皮肤坏死、延迟愈合、瘢痕增生及腋臭复发等并发症发生率较高，影响其最终疗效。
　　以肿胀麻醉刮吸法治疗腋臭，可有效地清除腋部皮下大汗腺、破坏毛囊组织，与以往手术方法比较，具有治疗彻底、切口小、创伤小、简便快捷、术后无瘢痕、恢复快等诸多优点。对本组重度腋臭患者的治疗结果显示，其疗效可靠且并发症发生率低。其手术关键在于：皮肤刮吸程度的把握，本组病例早期治疗时，有4侧遗留不同程度的异味，主要在于大汗腺（顶泌汗腺）破坏程度的欠缺。由于大汗腺主要分布在皮肤真皮网状层和皮下浅层脂肪层，其根治手术实质就是要将腋下皮瓣刮吸成全厚皮片甚至为厚中厚皮片，锐性搔刮加负压吸除正好能分别对症施治，较传统剪除法更能均匀彻底破坏大汗腺组织。初始刮吸可感到皮下有毛糙颗粒感，反复刮吸后可感觉皮下渐光滑且阻力减小，皮肤微红表明皮肤厚度已近全厚而潮红时则接近厚中厚水平。以传统外科手术方法将皮瓣修至全厚或厚中厚水平后，术后切口愈合不良皮肤坏死等并发症几率会显著增加，而刮吸法的一大优势在于其处理后的皮肤与基底仍有多量条梭性纤维连接，除可提供部分血运外还能有效帮助皮肤与基底固定，分隔腔隙，本组病例术后均未放置引流但无一例发生血肿或血清肿也证明其有效性。
　　本组病例术后5天即全部拆除打包和缝线，减少了传统打包的固定时间，提高了手术的舒适性，易于为患者接受和配合，对于维族患者尤为适用，值得推广。