肺磨玻璃影/肺小结节的发生、发展和处理

　　肺部毛玻璃影/肺小结节，英文叫GGO/GGN。指在胸部计算机断层扫描 (ComputerTomography,CT ）检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子与磨砂玻璃/结节一样，所以叫GGO/GGN。可以弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。
　　大家不要谈到肺毛玻璃影/肺小结节就色变，不一定是癌。有时候，肺部炎症、 出血、 纤维化（炎症后遗留的瘢痕）都可以造成此变化，然而，在更多的时候还是恶性的。
　　肺毛玻璃影/肺小结节肯定是从小逐渐长到大的，不会一开始就变成巨无霸。在初期（<1厘米)往往很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰，这时还不一定是恶性的，可以称为纯ggo，切除后多证实为腺瘤样不典型增生（aah，癌前病变),或者是原位腺癌(tis，对周围血管间质没有侵犯，不会转移)，甚至极端情况下也可能是微浸润腺癌（mis，对周围血管间质侵犯<5毫米，潜在转移风险)。< span="">
　　当逐渐长大变坏时，可能会引起实性成分增加，变得不那么纯了，称为混合性GGO/GGN；有时，还会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改变，这时多数已经是恶性了，称为浸润性腺癌、恶性肿瘤。可以进入人类的血管，发生肺内或全身转移。
　　如果本来就是由于肺部炎症、出血造成的，那是会缩小甚至消失的，而纤维化造就的则不会变化。从最初到逐渐突破层层壁垒，实现转移，这需要两三年或者更久，与机体免疫力有关。当被查出肺毛玻璃影/肺小结节影时，不必惊慌：在很小、纯的时候，可以随访观察，一般来讲<8毫米都可以3-6个月随访一次ct；如果已经>8毫米，或随访有长大趋势，或出现许多恶性的征象，那就要下决心早点治疗去除，否则恶性细胞迟早会占据身体的重要部位。机体免疫力强时，长得很慢，甚至处于静止状态，但在合适的时机也会爆发的。
　　目前最有效、最常用的治疗肺毛玻璃影/肺小结节的方式是一种微创胸腔镜肺部手术（video-assisted thoracic surgery, VATS），将之彻底切除。虽然有时很小，而且所处位置隐藏的很好，不容易被找到，但有许多GGO定位的方法，如定位钩（Hook-wire)、弹簧圈(coil)、术中B超…….，能够精确的在手术中找到病变；最近国际上还有采用立体定向放射治疗(Stereotactic Radiotherapy,SRT)来治疗肺毛玻璃影/肺小结节，利用放射线聚焦把病灶烧死烤糊，号称比VATS手术效果好，但仍然存在争议。关于此我讲两点：第一 手术切除则病灶可真是不存在了，SRT则在一段时间后才可能使之死亡，但也可能某个细胞很强大，而活了下来也说不定的。第二 手术也有风险，对于老年人，身体虚弱，多病缠身的人来讲说不定会有并发症，实在耐受不了手术的人可以选择SRT，目前可以作为手术外的第二选择。
　　总之，肺毛玻璃影/肺小结节，虽善恶难辨，但更多的时候，还是充当了恶性的角色。雾霾天、微小颗粒物，成天熬夜、抽烟喝酒、缺乏运动、免疫力低下，都是发生肺毛玻璃影/肺小结节的原因。