肾上腺肿瘤有哪些种类?哪些常见或较常见?

　　发生于肾上腺肿瘤可分为4大类：肾上腺皮质肿瘤(Adrenal cortical tumogrs)、肾上腺髓质肿瘤(Adrenal medullary tumours)、其它肾上腺肿瘤(Other adrenaI tumours)以及转移瘤(Secondary tumours)。其中肾上腺皮质肿瘤分为肾上腺皮质癌(Adrenal cortical carcinoma)和肾上腺皮质腺瘤(Adrenal cortical adenoma)2种。肾上腺髓质肿瘤分为恶性嗜铬细胞瘤(Malignant phaeochromocytoma)、良性嗜铬细胞瘤(Benign　phaeochromocytoma)和混合性嗜铬细胞瘤/副神经节瘤(Composite phaeochromocytoma/paraganglioma)3种。其它肾上腺肿瘤有分为腺瘤样瘤(Adenomatoid tumour)、性索间质瘤(Sex-cord stromal tumour)及软组织和生殖细胞肿瘤(Soft tissue and germ cell tumours)3 种，后者又分为髓样脂肪瘤(Myelolipoma)、畸胎瘤(Teratoma)、神经鞘瘤(Schwannoma)、神经节瘤(Ganglioneuroma)等。肾上腺皮质腺瘤的尸检发现率为3～8.7％，根据其是否分泌激素，分为功能性和非功能性两种，后者是肾上腺最常见肿块性病变，如术前确诊，且体积较小，可不需治疗。
　　本人至今收集700余例经手术病理证实的肾上腺肿瘤或肿瘤性病变。因肾上腺皮质腺瘤与和腺瘤（结节）样增生及嗜铬细胞瘤与髓质增生在临床症状、实验室和影像学检查中难以鉴别，故一并统计。男336例、女364例。7～78岁，平均48.1岁。中位数50岁。其中皮质腺瘤和腺瘤（结节）样增生394例（其中腺瘤330例、增生64例），皮质癌16例、嗜铬细胞瘤与髓质增生144例（其中嗜铬细胞瘤133例、髓质增生11例）、恶性嗜铬细胞瘤6例、皮髓质增生5例、腺样腺瘤1例、髓样脂肪瘤45例、畸胎瘤4例、神经节细胞瘤25例、神经节母细胞瘤1例、神经鞘瘤6例、恶性神经鞘瘤3例、神经纤维瘤1例、神经母细胞瘤2例、肉瘤4例、脂肪瘤5例、血管平滑肌脂肪瘤1例、血管瘤3例、淋巴管瘤2例、脉管瘤2例、淋巴瘤8例、转移瘤22例。
　　根据上述资料，肾上腺常见、较为常见肿瘤有7种，其中良性肿瘤4种: 皮质腺瘤和腺瘤（结节）样增生、嗜铬细胞瘤与髓质增生、髓样脂肪瘤、神经节细胞瘤，恶性肿瘤3种：皮质癌、淋巴瘤、转移瘤。上述7种肾肿瘤在CT、MRI上多呈以下表现：皮质腺瘤和皮质增生CT平扫密度较低，MRI反相位序列信号明显降低，增强扫描轻中度强化，延迟期对比剂退出较快；嗜铬细胞瘤与髓质增生病灶较小时较均匀，较大时易出血、坏死、囊变，增强扫描明显强化，近半数病灶内可见液-液平或血窦引起的延迟性强化；髓样脂肪瘤富含脂肪成份，增强扫描髓样成份轻中度强化；神经节细胞瘤较均匀，CT平扫密度较低，增强扫描轻度强化，有爬行性生长倾向；皮质癌质地不均、浸润性生长，增强扫描较明显强化；淋巴瘤较均匀，常双侧，且弥漫浸润，肾上腺形态可仍保持，增强扫描轻度强化；转移瘤不均匀，常双侧、多灶性，增强扫描呈中度环状强化。
　　常见、较为常见肾上腺肿瘤在CT、MRI上多有其较为特征性的表现，根据其质地的均匀度、血供情况、病灶的形态、数量、周围组织的受侵状况多可术前作出诊断。