怎样正确认识腰椎滑脱

　　腰椎滑脱是骨伤科常见的影像学现象，单纯由于腰椎滑脱引起的腰腿麻痛与“间歇性跛行”被称为“腰椎滑脱症”或“腰椎管狭窄症”。患者腰腿痛麻痛的主要表现是一侧或双侧下肢自觉麻痛，可有一侧轻，一侧，或两侧交替出现；“间歇性跛行”的概念即是患者在步行一定距离后由于麻痛加重，须停止行走，甚至须下蹲休息一定时间待麻痛减轻后，才复可继续行走，但在行走一定距离或时间后又因为麻痛复作而须再次休息，如此反复。临床一般将患者连续无痛行走不足500米或10分钟，且有腰腿麻痛加重定义为病态，需要治疗。
　　该病多见于中老年女性患者，临床上按照X线片，一般将滑脱的程度总共分为4度，其中I滑脱最轻。从另外的方面讲，腰椎滑脱也是腰椎失稳的另外一种表现，主要与腰背肌与韧带松弛、椎间盘突出和骨质疏松等有关，少数患者是由于外伤或不明原因的腰椎骨折所致。临床治疗有手术与非手术之分，绝大多数患者可以首选非手术方法，具体须参照腰椎滑脱的程度、临床症状的轻重和病程的长短及其变化情况等加以综合考虑。如腰椎轻度滑脱，一般临床症状并不严重，按照常规应该首选非手术治疗。另外，由于滑脱在中老年女性很多见，而腰腿痛的病因也多种多样，因此，在决定具体治疗之前一定要明确诊断，即确定疼痛一定是滑脱的腰椎所致，这项工作须经过又经验的专科医生加以确定。再说，老年人腰痛的原因就有可能是或合并有“骨质疏松症”，该病的主要症状也是腰腿痛。总之，明确诊断是治疗的前提。
　　单纯轻度的腰椎滑脱症骨伤科门诊非常常见，由于引起麻痛症状和不能连续行走的原因是滑脱的腰椎导致马尾神经或神经根受压，而不是脊髓，因此患者不别担心将来是否会引起瘫痪。尽管如此，由于该病会给患者带来生活上的不方便，还得积极寻求医学治疗。各种非手术治疗大多有效，疗效主要表现在患肢麻木、疼痛减轻，可连续行走的距离变长，生活质量随之得到改善。从这个意义上讲，设法让患者恢复到有滑脱而没有症状的阶段是一切非手术治疗的主要目标，而不是以滑脱的腰椎是否“复位”为标准。准确地说，非手术治疗也不可能使已经滑脱的腰椎再次复位，如果可能的话，它还会再次滑脱。再说患者也无法知道腰椎滑脱起于何时，只是在拍片或作CT时才首次发现，说不定这种现象已经相安无事地伴随你很长一段时间了。我们曙光医院骨伤科（石氏伤科）擅长采用中药、针灸和手法等多种综合疗法医治该病，绝大多数疗效满意。少数腰椎滑脱严重、麻痛症状进行性加重、经过至少6个月的非手术治疗无效的患者可以考虑手术治疗，主要目的是通过手术的方法设法将已经滑脱的腰椎复位并加以固定，从而消除症状。
　　为了预防复发、巩固疗效，患者在平常的生活与工作中还得加以注意。原则是“有所为而有所不为”。“有所为”主要是指增加腰背肌的肌力的一些锻炼方法，目的是增强已经“失稳”的腰椎的稳定性。患者可以依据个人的爱好与条件适当选择自己的运动项目，什么方法都可以，只要做到“循序渐进，贵在坚持”；“有所不为”指的是凡是对腰椎及其肌肉有害的都应该避免。比如腰椎负重、长期睡卧软床、久坐与久立、姿势不良、体重超标、遭受风寒等。