进行性核上性麻痹（PSP）的吞咽困难和护理

1.进食和吞咽困难在PSP患者中非常常见，有些病例很早就发生。主要原因如下：
(1)能看到食物对进食很重要，这需要手眼协调，PSP患者由于眼睛向下视力有限，这个动作有困难。
(2) PSP患者还表现出行为异常，如把食物过多地塞进嘴里，或喝得太快，这很容易导致误吸（进入肺部）。
（3）PSP患者对咀嚼和吞咽肌肉的精细控制和协调容易受损。
这些原因导致食物窒息，体重减轻，脱水，肺部感染或肺炎。
2, 表明病人有吞咽问题的迹象包括。
（1）吃东西或喝水时咳嗽；
（2）吃东西要花很长时间；
（3）食物卡在喉咙里；
（4）嘴里有水声。
（5）口中存在的食物残渣需要很长时间才能咽下；
（6）喉部有痰，不容易清除；
（7）体重下降；
（8）反复肺部感染
3.吞咽困难的处理
有些PSP患者明确知道自己有吞咽问题，有些则不然，因此吃得太多或太快，导致窒息。有时不慎将食物吸入气道，但不伴有咳嗽，这被称为 "隐性吸入"。如果是这种情况，你需要寻求医生的帮助。
有一些简单的改变可以减少饮食困难，如：
(1) 嘴里放太多食物或喝得太快
在整个进餐过程中观察病人；经常口头提醒病人吞下嘴里的食物，握住适量的食物（用小勺子）；小口喝水，及时吞咽，使用带细嘴的水杯 嘴杯有助于控制每次给水的量。
(2) 食物或水溅到身体或衣服上
将餐具提高到接近眼睛的高度，以减少低头的需要，例如，使用可调节高度的桌子或盘子。
（3）排痰困难
减少日常乳制品的摄入，因为乳制品容易使分泌物变得粘稠；使用柠檬水或橙汁，柑橘类果汁可以稀释分泌物，使其易于吞咽；雾化吸入也可以稀释痰液。
(4)挣扎、缓慢、吞咽困难
避免需要大量咀嚼的食物，吃柔软、湿润的食物，如炖好的肉、嫩鸡或鱼。
（5）食物卡在喉咙里
避免吃干的、脆的食物；增加汤状的食物；吃东西和喝水交替进行。
(6)吞咽药物困难
一次吃一片药；把药片放在一勺酸奶或粥中。
当吞咽困难严重到足以妨碍足够的营养、脱水和/或减少肺部感染的风险时，有必要考虑通过经皮胃造口术（PEG）接受营养补充，这是一种直接将管子插入胃内的营养支持方式。如果病人能够安全进食，他们在接受PEG后仍然可以通过口腔少量进食，但PEG可以减轻压力，通过口腔实现营养和液体的补充。是否采取这种方式是因人而异的，需要在决定前详细讨论手术的利弊，考虑到病人、家人、护理人员和医生的意见。
4.吞咽唾液困难的处理
即使放置了PEG，病人仍有吞咽唾液的困难，这很容易导致夜间较重的咳嗽。正常人每分钟吞咽唾液分泌物数次，但PSP患者吞咽次数明显减少，导致唾液粘稠。如果唾液稀薄，如偶尔咳嗽，或声音不大，可采取以下措施：
（1）口服阿米替林，或注射唾液腺肉毒素；
（2）夜间避免平卧，以免唾液流入呼吸道。可增加一个或两个枕头。
如果痰液粘稠，痰声响亮，则不宜使用减少痰液分泌的药物，而应采用以下方法：
(1) 雾化吸入，稀释痰液。如果病人能经口进水，则使用温热的柠檬水；
(2)减少乳制品的摄入。