输卵管在人类生殖过程中执行多种功能，是精卵结合必须途径，任何影响输卵管转运和分泌功能的因素都会影响正常妊娠。经阴道的非手术输卵管栓塞术DD绝育术的方法，目前正受到世界各国医务工作者的重视，随着介入治疗技术的发展，在妇产科领域的应用不断扩展，选择性输卵管插管技术是介入治疗技术发展而产生的一门新的妇产科诊疗技术。在输卵管栓塞术中，目前主要研究的重点在应用栓塞剂上，从药物栓塞发展到微弹簧圈栓塞，本文仅就输卵管栓塞技术的应用简要综述。
1、选择性输卵管插管技术
选择性输卵管插管技术首选应用于输卵管阻塞不孕症的治疗上，1985年Platia 等首先报道，其方法是采用一根5F的聚乙烯制成的具有端孔的导管，将其头端直接推到输卵管开口处。1988年Rosch报道采用真空吸杯导管和三根9F、5.5F、3F组成的同轴导管组成。1992年国内首先报道采用自制的同轴导管（8F和4F导管）进行介入治疗。1994年报道采用真空吸杯导管法。1996年报道采用球茎端导管引导法，是国内首先报道应用球茎端导管进行输卵管阻塞的介入治疗。2000年文献报道，双球囊导管引导选择性输卵管插管技术。选择性输卵管插管技术是将微导管配导丝通过引导导管经阴道宫腔插入输卵管内，再进行各种诊疗。其一，是治疗输卵管阻塞不孕症；其二，是治疗输卵管妊娠；其三，是输卵管栓塞的绝育术[8]。
2、输卵管栓塞的历史
早在1849年就有用硝酸银经阴道粘堵输卵管成功的报道，以后又有了诸如冷冻法、组织粘着剂法、腐蚀剂法等等封闭输卵管以达到绝育目的的方法，但均因副作用太大或手术操作过于复杂而未能推广。上个世纪60年代末，Zipper受阿的平对人体胸腹膜的组织增生作用启发，采用阿的平悬浊液注入大鼠输卵管，刺激管壁增生，造成输卵管封闭得到成功，而后开发的阿的平小丸也用于临床20多年。在上世纪70年代上海信宜制药厂生产的复方苯酚湖剂，用于临床效果较为满意。复方苯酚湖剂其配方为苯酚30％（起腐蚀作用，破坏输卵管粘膜组织），阿的平35％（促进肉芽组织增生，使输卵管管腔闭塞），胆影酸35％（便于术时摄片或透视，了解输卵管内药物充盈情况，药物一般于术后5天左右逐渐被吸收）。到90年代，开始研究输卵管绝育术中的固体栓塞剂，用金属弹簧圈在动物实验中获得成功，post 等设计钢圈为0.5mm，铂金直导丝，每个末端均有3mm,瓣尾位于输卵管内，另一端留在宫腔内，以方便将来取出，实验方法与避孕机理与前述类似，10只雌兔进行单侧输卵管钢圈放置，技术均获成功，钢圈无1例脱出。其中9只雌兔放置侧子宫未孕，而对照侧受孕，1只双侧妊娠，近期钢圈在位情况及避孕效果均令人满意。2005年Rosenfield 等在宫腔镜下将微弹簧圈经宫腔镜辅助下送入输卵管的近端部分，进行输卵管栓塞。
3、输卵管栓塞在行试管婴儿术前对输卵管积水处理的作用
输卵管积水对试管婴儿术的影响是共识的，试管婴儿术最初用于治疗输卵管因素引起的不孕症，已有30年的历史。人们普遍认为由于试管婴儿术治疗绕过受损输卵管，其妊娠率应接近正常人群，而1976年世界上第一例IVF-ET的助孕成功妊娠竟是输卵管妊娠。1991年首次发现并提出输卵管积水可降低试管婴儿的种植率，许多研究表明，输卵管积水的存在，降低了试管婴儿妊娠率。1978年第一例试管婴儿术在英国诞生后，至今试管婴儿术的妊娠率一直在30％左右。回顾分析，输卵管积水者其试管婴儿妊娠率降低50％，自然流产率增加2倍。如何提高试管婴儿术的妊娠率，术前对输卵管积水的处理是关键，现在临床上普遍在试管婴儿治疗前，对输卵管积水进行预处理，临床上目前采用的方法有输卵管切除、结扎，开窗、或抽吸四种方法。前二者有手术风险，并且易损伤子宫卵巢血管，对卵巢血供产生影响，有研究显示，在试管婴儿术中输卵管切除侧卵巢对超排卵治疗的反应性低；后二者输卵管积水易复发，输卵管妊娠率较高。输卵管栓塞的介入治疗，既可以避免手术风险和卵巢血供的改变，又可以避免输卵管妊娠和输卵管积水的复发。
4、输卵管栓塞术介入治疗中微弹簧圈的应用
输卵管药物栓塞易引起化学性腹膜炎及对宫腔内环境的改变，不适宜试管婴儿前对输卵管积水的处理。采用微弹簧圈进行输卵管近端的栓塞，为机械性栓塞，对宫腔内环境不会产生改变。先采用选择性输卵管插管，通过微导管将弹簧圈送入输卵管间质部及峡部，此微弹簧圈是铂金合金制成，临床上多用于血管栓塞。弹簧圈钢丝直径0.018in（0.45mm）,弹簧圈拉直长度30-50mm,卷曲后直径3-5mm。弹簧钢丝上附有绒毛，增加与输卵管内壁的相容性。作用机理：①机械性完全阻断输卵管管腔；②改变栓塞局部的微环境，由于放置物导致的轻度机械性坏死组织释放碱性磷酸酶，引起辅助性淋巴细胞聚集，纤维血管组织增生等加强输卵管腔阻塞；③弹簧钢丝上附有绒毛，增加与输卵管内壁的相容性。其优点是不损伤输卵管系膜内的动脉弓，不影响卵巢动脉的血供，提高试管婴儿的妊娠率。也杜绝输卵管妊娠的可能。Rosenfield等在宫腔镜下插管将微微弹簧圈送入输卵管的近端部分行输卵管栓塞术一例，术后行试管婴儿术于34周剖宫产下双胎。其证明； 对输卵管积水欲行试管婴儿术的患者而言，宫腔镜下行微弹簧圈置入输卵管近端阻塞积水输卵管或许是除腹腔镜近端阻塞输卵管或输卵管切除术外的另一种可选择的治疗方法。
笔者的一组资料： 在X线监视下，采用输卵管选择性插管，将微弹簧圈送入输卵管近端来栓塞积水的输卵管，已进行了36例患者， 25例患者行双侧输卵管栓塞， 11例患者行单侧输卵管栓塞，共栓塞61条输卵管，插管均一次性成功。输卵管栓塞后一个月行子宫输卵管造影术，显示有效者61条输卵管，占100.00％。其中，最佳效果者42条输卵管，占82.35％。无效者为0％。疗效评价标准：输卵管栓塞术后一个月行子宫输卵管造影术，观察微弹簧圈在输卵管的位置，以及堵塞输卵管的程度，造影剂是否进入输卵管的远端，①最佳效果：子宫输卵管造影术显示，微弹簧圈在输卵管内，其近端离子宫开口10mm内，造影剂不能进入输卵管远端。②有效：子宫输卵管造影术显示，微弹簧圈在输卵管内，输卵管近端显示10-30mm, 造影剂不能进入输卵管远端。③无效；子宫输卵管造影术显示，微弹簧圈在输卵管内，造影剂可进入输卵管远端，或微弹簧圈脱漏至输卵管伞端或宫腔。输卵管栓塞与对照组（无输卵管积水者）在试管婴儿术中各项指标的比较，其获卵数、受精率，临床妊娠率等无显著性差异，但异位妊娠率和流产率有显著性差异，杜绝了异位妊娠，减少了流产率。其结论为对输卵管积水欲行试管婴儿术的患者而言，行微弹簧圈置入近端阻塞积水输卵管，至少是除输卵管切除术外的另一种可选择的治疗方法，而且有效。
5、输卵管栓塞的介入治疗展望
现在，患不孕症患者逐年增加，体外受精－胚胎移植的应用也不断扩大。输卵管积水对试管婴儿术的影响已是大家共识的，试管婴儿术前如何对输卵管积水预处理，是急需解决的事， 临床上对输卵管积水预处理的4种方法，何种方法效果最好，并发症最少，至今尚无定论。输卵管栓塞的介入治疗作为输卵管积水预处理的一种新方法，既避免了手术之苦，又避免了对卵巢功能影响，输卵管栓塞后，在试管婴儿术治疗周期中，其受精率、卵裂率等指标与输卵管近端阻塞无积水的患者相似，综上所述，输卵管栓塞的介入治疗作为输卵管积水的预处理是一项创新性的方法，并且是行之有效的方法，与临床目前采用的四种方法相比，无手术麻醉并发症，简便，安全，经济，对卵巢功能无影响，填补了介入治疗在体外受精－胚胎移植应用中的空白，对体外受精－胚胎移植的发展有新的突破，妊娠率有显著性增加。并能杜绝输卵管妊娠的发生。有着非常良好的发展前景。
