八黄合剂如何治疗白塞氏综合征？

　　白塞氏综合征（Bechcets Syndrome  B.S）是一种病因不明，以细小血管炎性变化为病理基础，临床主要表现以口、眼、生殖器、皮肤溃疡为特点的慢性进行性复发性多系统性炎症性变化的一种疾病。病情缠绵难愈，是国内外疑难疾病之一，本病属中医“狐惑病”范畴。
　　我院风湿内科近几年自拟“八黄合剂”治疗白塞氏综合征36例收到一定的效果。现特就“八黄合剂”治疗白塞氏综合征36例的疗效观察、立方用药原理以及白塞氏综合征的病理基础报道如后，以求寻找治疗白塞氏综合征的药物剂型以及新的治疗方法，总结其疗效，加深对白塞氏综合征的认识。
　　一  资料与方法
　　病例选择
　　收集我院1995～2001年门诊、住院病人共36例。年龄分布在21～30岁12例，31～40岁10例，41～50岁6例，51～60岁4例，61～70岁2例，平均年龄37岁。其中男性21例，女性15例。
　　诊断标准
　　选用美国风湿病学会白塞氏综合征诊断标准。
　　中医辨证分型标准
　　采用中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中狐惑病诊断依据、证候分类标准。
　　“八黄合剂”针对的证型
　　1、湿热毒结型：多见于急性发作期，症见高热，心烦汗出，口舌生疮，灼热疼痛，关节酸痛，下肢红斑结节，胸胁闷胀，口苦咽干，男性阴囊外阴溃烂或生疮，妇女带下黄稠，舌红，苔黄，脉弦滑数。
　　2、肝脾湿热型：症见口腔粘膜红肿，灼热刺痛，口干少津，继之出现白色斑膜或阴部溃疡、生疮，黄水淋漓，灼热而痒，口苦而粘，腹满胁胀，目赤而昏，尿黄便溏，舌红，苔腻，脉弦数。
　　“八黄合剂”的药物组成
　　此方名曰八黄，实际是黄芪30g、黄连10g、黄芩10g、黄柏10g、炙大黄10g、生地黄10g、熟地黄10g、蒲黄10g八味药为主，另辨证加减用药而组成。
　　疗效评定标准
　　采用中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中狐惑病疗效标准。显效：口、眼、外生殖器溃疡及皮肤结节等主症大部消失，针刺反应阴性，病情稳定；好转：主症明显减轻，连续服药可保持病情稳定；未愈：病情无改善，或者加重。有效率=（有效例数+好转例数）/总例数×100％ 。
　　结果
　　经治疗后，36例患者中，湿热毒结型17例，显效12例，好转2例，未愈3例，有效率为82.4％；肝脾湿热型19例，有效15例，好转3例，未愈1例，有效率为73.7％ 。两种证型患者总有效率为77.8％，两种证型有效率比较，经统计学处理差异无显著性。
　　二  讨论
　　“八黄合剂”的组方依据
　　组方源于白塞氏综合征的发病机理与中医“狐惑病”的病因病机。
　　白塞氏综合征的发病原因不明，曾经公认为与病毒感染，免疫功能低下或亢进相关，现代医学认为：是由于免疫功能异常的自身免疫学说、病毒学说、细菌感染学说、遗传学说四种因素为主，其机理是由于上述原因导致体液免疫异常，产生一定的抗内皮细胞抗体，抗口腔黏膜细胞抗体，抗角蛋白抗体，抗中性粒细胞抗体，抗卵磷脂抗体，同时激发补体系统异常，C3，CH50升高，T淋巴细胞功能异常，细胞免疫功能紊乱，中性粒细胞功能亢进，继发性血管内皮细胞损害和功能紊乱，这些均是遗传因素的基础上受到病毒、细菌的侵袭所致自身免疫功能紊乱，产生自身抗体而导致的自身免疫性疾病，其病理基础是血管炎，全身血管均可受累，以小血管和静脉为主的充血，通透性增加，纤维蛋白和淋巴细胞渗出，管腔内有血栓形成，管壁增厚，狭窄最终破溃出血坏死，临床表现出口腔、舌、牙龈黏膜广泛性溃疡，眼结膜炎，眼痛，充血，羞明，视力下降，生殖器溃疡，皮疹，关节炎，心血管疾病，胃肠道出血等。
　　中医“狐惑病”的病因为内因、外因二大类，病初多以邪实为主，中晚期病程多见虚中夹实，为本虚标实证，其病位在肝经，任脉，以肝损为主，与心、脾、肾密切相关。病在初起时以湿热内蕴为主，极易反复感受外邪，溃蚀成毒，甚则热毒亢盛，湿热难去，缠绵日久，耗损津液，气血互结，阻滞脉络，气血淤滞，经久则湿热实火耗伤气血，损及脏腑，形成正虚邪实，出现临床上的心脾两虚，气阴两亏，肝肾阴亏，阴阳两虚的虚证兼湿热和血瘀的虚实相兼证，此说明湿热蕴毒与虚证是“狐惑病”的根本病因和病机。此与《论注》“狐惑虫也，虫非狐惑，而因病以名之，欲人因名思意也，大抵皆湿热毒所为之病，……毒盛至上，侵蚀于喉为惑，谓热淫如惑乱之气，惑而生域也，毒偏在下，侵蚀于阴为狐……”总之，各医家对此病论述虽多，基本认识到治疗上以清热解毒、健脾利湿为多数医家所肯定。鉴此，白塞氏综合征与“狐惑病”虽描述认识不同而临床表现相雷同，其治疗的方法是抗炎、抗过敏、免疫调节对症处理与中医法则清热解毒有殊途同归之用。
　　“八黄合剂”的方药注释
　　“八黄合剂”由黄芪、黄连、黄芩、黄柏、炙大黄、生地黄、熟地黄、蒲黄等数味药组成，针对白塞氏综合征的病因是免疫功能紊乱，各种病毒细菌感染，其人体以正虚邪实为主，临床出现血管炎，黏膜破溃，病机为湿热内蕴，溃蚀成毒，湿热缠绵难去。方中用黄芪，甘微温，归脾肺经，具有补气升阳，利水消肿，托毒生肌，调节免疫，增强免疫功能，黄芪益气固表托毒生肌，意在气行血行，活血化瘀，新血将生，瘀血已去，使黏膜表面的湿热毒滞消除，现代医学认为黄芪具有增强机体免疫力，增加网状内皮细胞的吞噬功能，消除溃疡局部的炎性变化，起清利湿热解毒的作用。黄连、黄柏、大黄均为清热泻火解毒之品。黄柏，苦寒，归肾、膀胱经，功效为清热燥湿，泻火解毒，清虚热，主要用于湿疹，热毒疮疡，湿毒溃烂，口疮，烫伤等症，黄柏成分主含小檗碱，黄柏碱，棕榈碱等多种生物碱，药理研究具有保护血小板功能，促进溃疡皮下渗血的吸收，还有利尿、利湿解热作用，对葡萄球菌、肺炎双球菌、枯草杆菌、大肠杆菌、痢疾杆菌有抑菌作用，同时有杀灭钩端螺旋体及阴道滴虫作用，抑制真菌生长。黄连，苦寒，归心、肝、胆、胃、大肠经，功效为清热燥湿，清心除烦，泻火解毒，用于胃肠湿热，急性热病，热毒疮疡，痈肿疔毒，皮肤湿疮等，药物成分主含小檗碱，黄连碱，防己碱等，药理作用具有广谱抗菌作用，并能抑制钩端螺旋体，阿米巴原虫，流行性感冒病毒等多种致病性微生物，小檗碱在体内可增强白细胞的吞噬功能，扩张毛细血管，降低血压，清热利胆，局部有麻醉、镇静作用，还有抗肿瘤的作用，现代研究认为有抗心律失常的作用。大黄性味苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心经，功效为泻下攻积，清热泻火，解毒，活血化瘀，用于肠道积滞，火邪上炎所致目痛，咽痛，牙龈肿痛等症，最适于热毒疮疡及烧伤，现代医学认为大黄能消炎，扩管；活血化瘀的功效明显，还具有祛腐生新之功能。黄芩，苦寒，归肺、胃、胆、大小肠经，功效清热燥湿，泻火解毒，用于湿热所致的热性病，特别适应于热毒疮疡等症，药物成分为黄芩甙，黄芩素，汉黄芩甙，有广谱抗菌作用，能降低血管通透性，降压，利尿，解痉，抗过敏作用明显，现代研究发现本药有明显的抑杀菌作用。蒲黄，甘平，归肝、心包经，功用化瘀止血，用于祛瘀止痛，利尿通淋，药物成分为甘五烷，挥发油，脂肪油，甾醇类本品现代研究对蛋清性关节炎有抗炎作用，能增加冠脉血流及降低血压，降低胆固醇，减慢心率，改善微循环的作用，生地黄，甘苦寒，归心、肝、肾经，功效有清热凉血，养阴生津，用于温热病热入营血及慢性病阴虚发热，口干渴，药物含有地黄素，甘露醇，铁质等，具有强心，升压，降低血糖，对皮肤真菌有抑制作用。熟地黄，甘、微温，归肝、肾经，具有养血滋阴，补精益髓之功效，主用于血虚萎黄，肾阴不足，腰膝酸软等症。
　　“八黄合剂”方药治疗机理的适应症及疗效
　　“八黄合剂”的上述组方中，以黄连、黄芩、黄柏苦寒燥湿泻清三焦热毒为君药，配大黄，清中有降泻，导热下行，使上炎之火得降。黄芪、地黄甘温补虚，蒲黄行气止血散瘀为臣药，地黄还可为使药，补虚防苦寒燥湿太过而耗伤阴液。综观全方，配方合理，符合白塞氏综合征的发病机理，临床应用治疗白塞氏综合征收到了好的效果，是值得进一步深入研究的方药，其组方中诸药具备有抗炎，抗过敏，调节免疫功能的作用，已为医家共识。临床观察，“八黄合剂”治疗36例白塞氏综合征，总有效率达到77.8％，且对于湿热毒结、肝脾湿热两型均有很好的疗效，说明“八黄合剂”是一个值得临床广泛应用的方剂。